脂质代谢及高脂血症的检查

（一）胆固醇、三酰甘油

1．胆固醇 血浆胆固醇包括胆固醇酯和游离胆固醇两种，前者约占70%，后者占30%。人体胆固醇除来自于食物以外，还可在体内由酰基辅酶－A在肝内合成，提供内源性胆固醇的90%。血浆胆固醇主要存在LDL中，其次为HDL和VLDL，CM中含量最少。其主要功能：①是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成分；②是胆汁酸的唯一前体；③是所有类固醇激素，包括性腺和肾上腺激素的前体等。

2．三酰甘油（TG） 属中性脂肪，在体内大量储存，其首要功能是为细胞代谢提供能量。血浆中的甘油酯90%～95%是三酰甘油。饮食脂肪被消化吸收以三酰甘油形式形成乳糜微粒循环于血液中，血中乳糜微粒的半寿期仅为10～15min，进食后12h，正常人血中三酰甘油恢复至原有水平。

（二）临床意义

1．总胆固醇

（1）参考值：TC随年龄上升。中青年男性略高于女性，老年女性高于男性。我国血脂异常防治建议中以≤5．17mmol／L为合适水平，5．20～5．66mmol／L为临界范围（或边缘升高），≥5．69mmol／L为升高。美国以≥6．21mmol／L为高胆固醇血症。

（2）临床意义：①胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。但不能作为诊断指标，而最常用做动脉粥样硬化的预防、发病估计、治疗观察等的参考指标。胆固醇升高可见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾衰竭、糖尿病等时。此外，吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等也都可使血液胆固醇升高。妊娠末3个月时，可能明显升高，产后恢复原有水平。②胆固醇降低：可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。此外，女性月经期也可降低。

（3）方法：化学法曾于很长一段时间用于常规检查，但由于其操作复杂，干扰因素多，现多已不用，而由酶法代替。应用胆固醇酯酶和胆固醇氧化酶的方法，快速准确，标本用量小，可完全在自动生化分析仪上操作，适合于大批量标本的检查。

2．三酰甘油

（1）参考值：我国血脂异常防治建议提出，国人成年人的合适TG水平≤1．69mmol／L；＞1．69mmol／L为TG升高。NCEPATPⅢ文件将血清TG分为4个水平：≥5．64mmol／L为极高，2．26～5．63mmol／L为升高，1．69～2．25mmol／L为临界范围，＜1．69mmol／L为合适水平。

（2）临床意义：①三酰甘油升高：可见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。②三酰甘油降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等。

（3）方法：化学法已被淘汰，由酶法代替。酶法快速准确，操作简单，并能在自动生化分析仪上进行大批量标本检测。

（三）高密度、低密度脂蛋白

1．HDL测定

（1）测定方法：HDL－C表示的是和HDL结合的总胆固醇（包括游离胆固醇和胆固醇酯两者），以其量来估计HDL水平。

（2）参考值：我国血脂异常防治建议将HDL－C分为2个水平：≥1．04mmol／L为合适范围；≤0．91mmol／L为减低。NCEPATPⅢ文件制订HDL－C＜1．03mmol／L为减低，≥1．3mmol／L为理想水平；≥1．55mmol／L为增高，具有预防AS发生的保护作用。

（3）临床意义：HDL－C与CHD的发展呈负相关关系，所以HDL－C可用于评价患CHD的危险性。HDL－C升高还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。HDL－C降低可见于急性感染、糖尿病、慢性肾衰竭、肾病综合征等。

2．低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL－C）

（1）测定方法：可以用超速离心法和电泳法分离测定脂蛋白，但因为仪器昂贵，操作复杂，不适于常规检查用。较长一段时间是用选择性化学沉淀法如用磷钨酸镁法（PTA－Mg2＋法）测定HDL－C。用聚乙烯硫酸盐（PVS）法测定LDL－C。LDL－C测定也可采用Friedewald公式计算，下列情况不应采用公式计算：①血清中存在CM；②血清TG水平＞4．52mmol／L时；③血清中存在异常β脂蛋白时（Ⅲ型高脂蛋白血症）。但因为不能用于自动生化分析仪，不适合大批量标本测定，已不多用。现在都改用双试剂的直接测定匀相法，可用于自动分析仪。

（2）参考值：血清LDL－C水平随年龄增加而升高。高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使LDL－C水平升高。我国血脂异常防治建议将LDL－C分成3个水平：≤3．10mmol／L为合适范围；3．13～3．59mmol／L为边缘升高；≥3．62mmol／L为升高。NCEP－ATPⅢ文件将LDL－C分成5个水平用于血脂异常的防治：＜2．59mmol／L为最适水平；2．59～3．34mmol／L为近乎最适水平；3．38～4．13mmol／L为临界高水平；4．16～4．89mmol／L为高水平；≥4．92mmol／L为极高水平。

（3）临床意义：由于LDL－C是冠心病的危险因素，所以最多用于判断是否存在患CHD的危险性，也是血脂异常防治的首要靶标。LDL－C升高可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾衰竭、肾病综合征等。LDLC降低可见于无β－脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。