【概述】
胃食管反流性疾病（GERD）是指胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起胸骨后疼痛、灼热感等临床症状和（或）食管炎症的一种疾病。依反流物性质不同又分为酸性反流和碱性反流，前者主要是胃酸、胃蛋白酶，临床上较常见；后者主要指十二指肠液、胆汁、胰液等，多发生于胃食管手术后碱性肠内容物反流至食管，但酸碱混合性反流也多次被临床研究证实，并不少见。
【临床表现】
1．症状和体征
（1）症状：典型症状主要为胸骨后灼热感或疼痛及咽下困难等，如并发出血时患者可出现出血的症状；如反流物侵犯呼吸道则可引起非季节性哮喘、慢性支气管炎、肺间质纤维化、吸入性肺炎等；反流物刺激咽喉部可致咽痛、声嘶等症状；部分病人可出现夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛等。
（2）体征：体征常无特异性。
2．辅助检查
（1）食管腔内pH和胆汁酸测定：24小时食管pH监测已成为测定有无酸性反流的标准，包括食管内pH＜4的百分比、pH＜4持续5分钟以上的次数及最长持续时间等。24小时食管内胆汁酸测定已被用于判断有无碱反流及反流程度的指标。
（2）胃食管腔内压力测定：用于估计LES和食管的功能，正常人静止时LES压力约为1 030mmHg，LES压力与胃内压力比值＞1，若当静止时LES压力＜6mmHg，或LES压力与胃腔内压力比值＜1，则提示LES功能不全，或有反流性食管炎存在。
（3）内镜检查：可发现患者有无食管炎症及其程度，以及有无胆汁反流存在。GERD在内镜下可见黏膜下充血、水肿、溃疡等炎症改变，也称反流性食管炎。如症状、食管pH监测及LES压力测定等多项检查符合GERD的诊断，但内镜下无反流性食管炎或Barret食管表现，则称为NERD。这类患者的临床症状常不典型，以胸痛、吞咽困难、咳嗽、声嘶、哮喘多见。
（4）活组织病理检查：可确定是否有反流性食管炎的病理改变，具有重要诊断价值。
【鉴别诊断】
1．功能性消化不良与功能性灼热感：本病常有紧张、焦虑等精神因素，患者具有烧心、早饱、上腹胀等系统症状，但胃镜检查时食管常无炎症性病理改变，食管pH、LES压力测定均正常，亦无肝胆胰腺疾病存在。
2．少数GERD患者可伴有或仅表现为胸痛、咽喉部异物感，或疼痛、声嘶、咽球感、哮喘、咳嗽等食管外表现。当出现这些症状时，应注意与心源性胸痛、气管炎、肺炎、支气管哮喘等疾病相鉴别。
【治疗原则】
反流性食管炎的治疗目的在于缓解症状，预防或延缓并发症的发生。
1．一般治疗 饮食宜少量多餐，忌烟、酒、咖啡、浓茶、巧克力、过酸及过多脂肪食物；避免餐后即平卧、束过紧腰带及各种腹压增加情况；平卧时床头可抬高20～30cm。
2．药物治疗原则
（1）促进胃、食管排空；
（2）降低酸碱反流。
处 方
①埃索米拉唑：起始剂量40mg，每日1次，共4周，维持治疗20 mg，每日1次；
铝碳酸镁：1000mg，每日1次，餐后服用；
多潘立酮：10～20mg，每日3～4次，餐前15～30分钟及睡前服用。
②奥美拉唑：起始治疗20mg，每日1次，共4～8周，反复发作的病例40mg，每日1次，共8周，维持治疗10～20mg，每日1次；
铝碳酸镁：1000mg，每日1次，餐后服用；
多潘立酮：10～20mg，每日3～4次，餐前15～30分钟及睡前服用。
③泮托拉唑：起始治疗20mg，每日1次，共4～8周，反复发作的病例40mg，每日1次，共4～8周，维持治疗20～40mg，每日1次；
氢氧化镁铝：20ml，餐后或睡前服；
多潘立酮：10～20mg，每日3～4次，餐前15～30分钟及睡前服用。
④兰索拉唑：起始剂量30mg，每日1次，共4～8周，维持治疗15mg，每日1次；
氢氧化镁铝：20ml，餐后或睡前服；
多潘立酮：10～20mg，每日3～4次，餐前15～30min及睡前服用。
⑤雷贝拉唑：起始剂量10～20mg，每日1次，共4～8周，维持治疗10～20mg，每日1次；
氢氧化镁铝：20ml，餐后或睡前服；
多潘立酮：10～20mg，每日3～4次，餐前15～30分钟及睡前服用。
⑥法莫替丁：起始剂量20～40mg，每日2次，共4～6周，维持治疗20mg，每日2次；
磷酸铝凝胶：20g，每日2次；
多潘立酮：10～20mg，每日3～4次，餐前15～30分钟及睡前服用。
⑦雷尼替丁：150mg，每日2次，或300mg，睡前服，共8周，最高剂量300mg，每日2次；
磷酸铝凝胶：20g，每日2次；
多潘立酮：10～20mg，每日3～4次，餐前15～30分钟及睡前服用。
⑧尼扎替丁：起始剂量150～300mg，每日2次，或300mg，睡前服，维持治疗300mg，睡前服；
磷酸铝凝胶：20g，每日2次；
多潘立酮：10～20mg，每日3～4次，餐前15～30分钟及睡前服用。
⑨西咪替丁：300～400mg，每日4次，或800mg，每日1次；
磷酸铝凝胶：20g，每日2次；
多潘立酮：10～20mg，每日3～4次，餐前15～30分钟及睡前服用。
【注意事项】
1．使用质子泵抑制药，可能出现头痛、腹泻和皮疹；少见头晕、疲劳、胃肠道反应、关节痛；罕见过敏反应。
2．使用H2受体拮抗药，可能出现胃肠道反应，中枢神经系统反应，以及皮疹；少见肝酶升高，可逆性意识混乱，以及肾损害；罕见过敏反应，血液学异常。
3．磷酸铝凝胶禁用于：①慢性肾衰竭患者；②高磷血症患者。本药可减少或延迟四环素类抗生素、呋塞米、地高辛、异烟肼、抗胆碱能药及吲哚美辛等药物的吸收，如与这类药物合用时应注意给药间隔，一般为2h。与泼尼松龙、阿莫西林、丙吡胺及西咪替丁合用，可能存在相互作用。可根据不同的疾病选择给药时间：食管裂孔、胃－食管反流、食管炎于饭后和睡前服用；胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用；十二指肠溃疡于饭后3小时及疼痛时服用。本药凝胶制剂中含有蔗糖，糖尿病患者用药时应注意，不应超过1包。对卧床不起者或老年患者，有时会有便秘现象，此时可采用灌肠法进行治疗。
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