脑炎最有效的检测方法有哪些

【概述】

单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是单纯疱疹病毒（HSV）引起的中枢神经系统病毒感染性疾病，常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害，又称为急性坏死脑炎或出血性脑炎，是散发性致命性脑炎最常见的病因。HSV分为Ⅰ型和Ⅱ型，约90%的人类HSE由HSV－Ⅰ型引起，6%～15%由HSV－Ⅱ型所致。

【临床表现】

1．症状和体征

（1）症状：急性起病，高热、头痛、呕吐、全身性或部分性癫发作、意识障碍、精神症状（注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠、呆坐，患者或木僵、缄默，或动作增多、行为奇特及冲动行为，智能障碍明显，生活不能自理）、记忆丧失等。

（2）体征：部分病人口唇有疱疹。神经系统症状呈多样性，常见者有偏瘫、失语、双眼同向偏斜、不自主运动、偏盲、共济失调、多动（震颤、舞蹈样动作、肌阵挛）等。有的呈去大脑强直或去皮质状态；眼底检查可见视盘水肿；颈项强直，脑膜刺激征阳性；睑下垂、瞳孔大小不等等。

2．辅助检查

（1）实验室检查：①脑脊液检查：脑脊液压力增高，CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形核细胞增多（50～100）×106／L，蛋白正常或轻度增高（通常800～2　000mg／L），糖和氯化物含量正常；重症病例可见脑脊液黄变和红细胞。②CSF病原学检查：HSV－IgM、HSV－IgG特异性抗体检测：病程2次及1次以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊；CSF中HSV－DNA检测：部分病例用PCR能检测出病毒DNA，可早期快速诊断。

（2）脑电图：常可发现一侧或双侧颞叶、额区周期性弥漫性高幅慢波，也可出现颞区尖波和棘波。

（3）影像学检查：CT可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，可扩展至额叶或顶叶，低密度病灶中散布点状高密度提示颞叶出血性坏死，更支持HSE诊断。MRI可发现脑实质T1低信号、T2高信号病灶。

【鉴别诊断】

1．脑脓肿　HSE与脑脓肿初期最难区别，仅根据临床表现常不能鉴别。CSF病原学检查有助于两者的鉴别诊断，治疗无效者可行活检。

2．带状疱疹病毒性脑炎　带状疱疹病毒主要侵犯和潜伏在脊神经后根脊神经节神经元或脑神经感觉神经节神经元内，极少侵犯中枢神经系统。本病是病毒感染后变态反应性脑损害，出现意识模糊和局灶性脑损害症。根据带状疱疹史、预后较好、CT无出血性脑坏死、血清及CSF检出该病毒抗体等可资鉴别。

3．肠道病毒性脑炎　肠道病毒主要引起病毒性脑膜炎，也可引起病毒性脑炎。多见于夏秋季，流行性或散发性，出现发热、意识障碍、癫发作和肢体瘫痪等，病程初期胃肠道症状、PCR检出CSF中病毒DNA等可帮助诊断。

4．巨细胞病毒性脑炎　临床少见，常见于免疫缺陷如AIDS或长期应用免疫抑制药患者，亚急性或慢性病程，出现意识模糊、记忆力减退、情感障碍、头痛等症状体征，约25%病人MRI可见弥漫性或局灶性白质异常。PCR检出CSF中病毒DNA可资鉴别。

5．急性播散性脑脊髓炎　在感染或疫苗接种后急性发病，出现脑实质、脑膜、脑干、小脑和脊髓等损害症状体征，重症病人可有意识障碍和精神障碍。HSE表现精神症状突出，智能障碍明显，口唇疱疹史，颞叶局灶形成出血性脑软化灶等可以区别。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　早期治疗是降低本病死亡率的关键。

（1）病因治疗；

（2）免疫治疗；

（3）对症支持疗法。

2．药物治疗原则

（1）抗病毒药物早期应用，不能因等待病毒学结果而延误用药；

（2）采用早期、大量和短程的免疫治疗；

（3）脱水降颅压治疗；

（4）抗癫、降温、镇静、维持水电解质平衡及营养支持治疗；

（5）合并细菌感染时根据药敏结果采用适当的抗生素。

处　　方

（1）抗病毒治疗

②泛昔洛韦250～500mg，每日3次，7天为1个疗程；

③膦甲酸钠：对阿昔洛韦耐药的 HSV株，可用膦甲酸钠0．18mg／（kg·d），分3次静脉滴注，连用14天。

（2）免疫治疗

①α－干扰素：60×106　U／d，肌内注射，连续30天；

②转移因子：1支，皮下注射，每周1～2次；

③皮质类固醇：治疗本病仍有争议，病情危重、CT显示出血性坏死灶、脑脊液细胞数明显增多、出现红细胞者可酌情使用。推荐用：

全身强直－阵挛性发作：①丙戊酸钠0．2～0．4g，每日3次；②卡马西平0．2g，每日3次；③苯妥英钠0．1g，每日3次。

部分性发作和部分性继发全身性：①卡马西平0．2g，每日3次；②苯妥英钠0．1g，每日3次；③苯巴比妥30～100mg，每日3次；④丙戊酸钠0．2～0．4g，每日3次。

（4）脱水降颅压

①20%甘露醇125ml，每8小时1次；

②呋塞米20～40mg，每日2次；

③甘油果糖250ml，每日2次。

【注意事项】

1．加强营养，给予高蛋白质、维生素饮食；

2．昏迷病人要注意呼吸道通畅，口腔清洁，鼻饲流质饮食，预防褥疮；

3．保持呼吸道通畅；

4．注意水、电解质和酸碱平衡，低流量吸氧；

5．膦甲酸钠禁用于肌酐清除率小于0．4ml／min者（以kg计）。用药前如存在电解质异常，应予以纠正；

6．抗癫药的使用注意事项请参考前文。