【概述】 新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），是由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）所致。表现为生后不久出现进行性呼吸困难。主要见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。糖尿病母亲婴儿（infant of diabitic mother，IDM）也易发生此病。
【临床表现】
1．症状 生后6h内出现进行性呼吸困难伴呼气性呻吟，呼吸暂停及发绀。
2．体征 严重吸气三凹征，双肺呼吸音减低，吸气时可闻及细小水泡音。
3．辅助检查
（1）血气分析。pH和PaO2降低，PaCO2增高，碳酸氢根减低提示伴混合性酸中毒。
（2）泡沫试验：属于生物物理测定方法。取患儿胃液1ml加入95%乙醇1ml，振荡15s，静置15min后沿管壁有多层泡沫可除外RDS，无泡沫可考虑为RDS。两者之间为可疑。其原理为PS利于泡沫的形成和稳定，而乙醇则起抑制作用。
（3）PS测定：羊水或患儿气管吸引物中卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值≥2提示“肺成熟”，1．5～2可疑，＜1．5提示“肺未成熟”。PS中其他磷脂成分的测定也有助于诊断。
（4）X线检查：胸片两肺呈普遍性透过性降低，内有均匀分布的细小颗粒状、网状阴影及支气管充气征。
（5）超声波检查：彩色Dopple超声可确定动脉导管开放和持续肺动脉高压诊断。
【应鉴别的疾病】
1．湿肺 多见于足月儿，生后数小时内出现呼吸增快，但吃奶佳，哭声响亮及反应好，重者也可有发绀和呻吟等。X线胸片显示，肺纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线（叶间积液）。对症治疗2～ 3d症状缓解消失。
2．B组链球菌肺炎 是由B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎，临床及X线胸片表现与本病难以区别。但该病常有孕妇羊膜早破史或妊娠后期的感染史。需及时采血做血培养以资鉴别。
3．膈疝 表现为阵发性呼吸急促及发绀，腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音。X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）适中温度保暖，保证液体和能量供给，纠正酸中毒，补充电解质，热能不足辅以部分静脉营养。
（2）氧疗和辅助通气
①吸氧：轻症可选用鼻导管、面罩或鼻塞吸氧，维持PaO26．7～9．3kPa（50～70mmHg）和氧饱和度0．9～0．95为宜。
②持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）：一旦发生呼气性呻吟，即给予CPAP。CPAP使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎缩，增加肺泡气体交换面积，减少肺内分流，改善缺氧。CPAP的压力为0．39～0．98kPa（4～10cmH2O），压力过高会发生高碳酸血症。吸氧浓度（FiO2）在0．4以下。
③机械通气：经普通吸氧和CPAP治疗无效，反复发生呼吸暂停，PaCO2＞6．67kPa（50mmHg）或迅速增加，PaO2＜6．67kPa（50mmHg）或氧饱和度＜0．9。应及时使用机械通气。
2．药物治疗原则
（1）肺泡表面活性物质（PS）替代疗法：天然提取或人工合成的PS均有改善RDS的疗效。PS替代疗法已成为NRDS的常规治疗。目前临床用的固尔苏（curosurf）是从猪肺中提取的肺表面活性物质。
（2）促PS合成和分泌药物，有利于肺泡功能的改善。
（3）维持心血管功能稳定：可用血管扩张药物，改善灌流量扩张肾、脑、肺血管作用，增强尿量。
（4）恢复期动脉导管未闭的治疗：对出现症状的动脉导管未闭时，可静脉用吲哚美辛（消炎痛）。吲哚美辛可抑制前列腺素，使动脉导管关闭。若药物不能关闭动脉导管，可做手术结扎。
处 方
1．肺泡表面活性物质（PS） 猪肺磷脂有RDS表现的婴儿一旦确诊，力争出生后24h内给猪肺磷脂。猪肺磷脂首剂剂量为每次200mg／kg，视病情必要时重复剂量为每次100mg／kg，间隔6～12h。给药方法：混悬液解冻后在37℃水温中预热，充分摇匀，经气管插管注入气道。
2．血管扩张药物 ①多巴胺常用剂量为2．5～5μg／（kg·min），用输液泵给药；②多巴酚丁胺常用剂量为8～10μg／（kg·min），用输液泵给药，可和多巴胺联合用药。
3．动脉导管关闭药物 吲哚美辛：可静脉注射，共用3剂，每剂间隔12h，各次量0．2mg／kg，静脉滴注。
4．促PS合成和分泌药物 氨溴索（沐舒坦）：应用剂量为30mg／（kg·d），每6小时1次静脉滴注，疗程72h。
【预防】
1．预防早产
2．促进胎肺成熟 对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48h前，给孕母肌内注射地塞米松或倍他米松。
3．PS 对胎龄26～30周的早产儿，力争生后30min内常规应预防性使用PS，只用1次。
【注意事项】
1．使用吲哚美辛时可有肾功能减低，尿量减少，血钠减低，血钾升高，停药后可恢复。2．使用氨溴索时注意个别患儿可能有过敏反应和胃肠道反应。3．使用多巴胺及多巴酚丁胺不宜大剂量用药，可引起肺动脉高压症。
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