常见的异常步态及其病因

异常步态主要表现为活动障碍、安全性降低和疼痛。异常步态的代偿导致步行能量消耗的增加。造成异常步态的原因有肌肉、骨关节因素，也有神经系统疾病。

1．中枢神经损伤引起的异常步态

（1）偏瘫步态：见于脑卒中、脑外伤。患者在向前迈步时腿经外侧回旋向前，出现划圈步，上肢常出现屈曲内收，停止摆动。

（2）截瘫步态：见于脊髓损伤。双下肢可因肌张力高而始终伸直，甚至足着地时伴有踝阵挛，出现交叉步或剪刀步。

（3）脑瘫步态：见于痉挛型脑瘫患儿。由于髋内收肌痉挛，行走中两膝互相靠近摩擦，而呈剪刀步或交叉步。

（4）蹒跚步态：见于小脑损伤导致的共济失调。行走时摇晃不稳，不能走直线，步幅不一，状如醉汉，又称酩酊步。

（5）慌张步态：见于帕金森病。上肢无摆动动作，步幅短小，行走快速，不能随意停止或转向，又称前冲步态。

2．肌无力引起的异常步态

（1）臀大肌无力步态：由于伸髋肌群无力，患者在足跟着地后常用力将躯干与（带动骨盆）后仰，使重力线落在髋后以维持被动伸髋，同时绷直膝部，形成仰胸凸腹的姿态。

（2）臀中肌无力步态：一侧臀中肌软弱时不能维持髋的侧向稳定，行走时上身向患侧弯曲，防止对侧髋部下沉并带动对侧下肢提起及摆动。两侧髋外展肌损害时，步行时上身左右摇摆，形如鸭子走路，又称鸭步。

（3）股四头肌无力步态：由于伸膝肌无力，膝关节被动伸直，并使躯干向前倾斜。如果同时有伸髋肌无力，患者需要俯身用手按压大腿使膝伸直。

（4）胫前肌无力步态：由于踝背伸肌无力，下肢在摆动期呈现足下垂，患者通过增加屈髋和屈膝来防止足尖拖地，呈现跨门槛步或跨栏步。

3．其他原因引起的步态异常

（1）短腿步态：如一腿缩短超过3cm时，患腿支撑时可见同侧骨盆及肩下沉，呈现斜肩步，摆动期则出现足下垂。

（2）疼痛步态：当各种原因引起患腿负重疼痛时，患者会尽量缩短患肢的支撑期，使对侧下肢跳跃式快速前进，步幅缩短，又称短促步。

讨论与思考

1．简述正常步态周期及基本构成。

2．简述中枢性损伤和肌无力引起的异常步态。

3．比较定性步态分析法与定量步态分析法的优缺点。