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辨证的基本思路

时间:2022-03-14 理论教育 版权反馈
【摘要】:现代医学认为,心脑血管疾病中,生活事件、心理应激等通过神经、内分泌和免疫等系统,可导致血管收缩、舒张或体液分泌增减及微循环缓慢、轻度障碍等生理、生化或病理生理学变化。阳气的亏损即动能障碍,血在脉络中运行就会不畅,就会罹患循环器疾病如心脑血管疾病,或者发生心脑血管事件。因而,动能障碍是贯穿于证候全程的,扶阳通脉也必然贯穿于疾病辨治的全过程。

现代医学认为,心脑血管疾病中,生活事件、心理应激等通过神经、内分泌和免疫等系统,可导致血管收缩、舒张或体液分泌增减及微循环缓慢、轻度障碍等生理、生化或病理生理学变化。如病因持续存在,病程连续进展,疾病的生理、生化改变可能变成组织形态学不可逆的器质性病理生理改变,如血管内皮损伤、动脉粥样硬化、粥样斑块破裂、出血、血栓形成、微循环瘀滞而引起的血液循环障碍和受累组织的损害,以及组织细胞的炎症、水肿、糜烂、变性和坏死等。而同一组织器官的功能性障碍和器质性改变,其病变由轻到重的程度不同,可构成一个相互移行的连续谱。

在长期的临床实践中,笔者发现慢性心脑血管疾病的发生和发展是动态的、渐进的,在这一过程中,心脾肾阳气有不足、弱化、低减和衰微的不同表现,其对应的证候也有浊血郁脉、瘀凝脉络和瘀痰壅痹之分,而且这三种证候也是渐进的和动态的,也是可以相互转化的。阳气的亏损即动能障碍,血在脉络中运行就会不畅,就会罹患循环器疾病如心脑血管疾病,或者发生心脑血管事件。因而,动能障碍是贯穿于证候全程的,扶阳通脉也必然贯穿于疾病辨治的全过程。而运用动态的认识方法来扶阳益能,疏通脉络,畅达血气,即达到现代医学所谓之改善微循环(抗凝溶栓降血黏,改善血液流变性)的法则非常有效,但缺乏一个更加与之相适应的动态的辨证方法来指导处方用药,便开始注意探索研究其基本规律。

心脑血管病的病情轻重以及病情前期、中期和后期的证候不同,病机亦有别,用药也要有变化,这就需要明辨证候,确立各个时期动态的立法、治则和基本方药,经过治疗观察—总结—再治疗观察—再总结,逐渐形成了一个比较简明、实用、针对性强,易掌握和易操作的辨治系列方法——扶阳通脉心法,而根据病情发展的进程和治疗的及时、得当与否,各个阶段是可以互相转化的,浊血郁脉证可以转化为瘀凝脉络证或瘀痰壅痹证。瘀凝脉络证也可以转化为浊血郁脉证(转轻)或瘀痰壅痹证(转重)。这样动态的观察过程可以指导我们合理地选方用药。

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