【摘要】：Milch法,俯卧检查台上,胸部下垫枕,患肢从台边下垂,数分钟可自行复位,可行外展旋转复位.肩关节复位后,将上肢贴胸,屈肘位三角巾固定3周;合并有大结节撕脱骨折,当肱骨头复位后骨折也随之复位了,无须特殊处理。治愈:关节及骨折片达到解剖位置.无骨化肌炎形成下,关节活动受限,经过刻苦的功能锻炼活动3个月左右,能达到正常的活动范围。
【病史采集】 及早完成病史采集,了解受伤机制,分析脱位情况。
【体格检查】
(1)肩部肿痛,活动受限,弹性固定,上肢可能麻木感。
(2)肩峰突出成“方肩”,肩峰下有空虚感。
(3)Dugas征阳性,为特有体征。
【辅助检查】 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查.老年患者查心电图及尿糖。
【诊断要点】
(1)有肩部直接撞击史。
(2)具备特有的脱位体征。
(3)X线片显示可分为前后脱位或骨折。
(4)有条件者可行CT检查。
【治疗要点】
1.新鲜关节脱位 须急症复位,必要时在麻醉下进行,常用复位方法如下。
(1)Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉,Dugas征阴性可证实。
(2)Kochors法(牵引旋转法),此法不可强行旋转,有发生骨折的可能。
(3)Milch法,俯卧检查台上,胸部下垫枕,患肢从台边下垂,数分钟可自行复位,可行外展旋转复位.肩关节复位后,将上肢贴胸,屈肘位三角巾固定3周;合并有大结节撕脱骨折,当肱骨头复位后骨折也随之复位了,无须特殊处理。
2.陈旧性关节脱位
(1)部分患者在麻醉下,手法复位仍可成功。
(2)复位失败者可切开复位,清除关节内瘢痕和(或)碎骨块,复位肱骨头.有再脱位趋势者,行肩胛下肌移位术等。
【康复指导】
(1)治愈:关节及骨折片达到解剖位置.无骨化肌炎形成下,关节活动受限,经过刻苦的功能锻炼活动3个月左右,能达到正常的活动范围。
(2)4～6周后可作肩关节功能活动。
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