下颈椎骨折和脱位

（一）下颈椎骨折

常见的下颈椎骨折包括：椎体楔形压缩骨折、椎体爆裂骨折、椎板骨折及其他附件骨折等。其中楔形压缩骨折较常见，属于稳定型骨折，多无神经损伤症状，但压缩严重引起颈椎明显成角畸形，出现明显椎节不稳则属不稳定骨折，可引起脊髓或神经根压迫或损伤。椎体爆裂性骨折较压缩骨折少见，多属不稳定型骨折，可伴有一侧或双侧椎板骨折及后纵韧带损伤，骨折片常突入椎管内引起神经根或脊髓损伤。颈椎压缩骨折与爆裂骨折均好发于颈5、6椎体，其次为颈4、7椎体。颈椎椎板骨折较少单独发生，常为其他骨折伴发。颈椎其他附件骨折包括小关节骨折、棘突骨折、横突骨折。

【影像学检查的目的和方案】

1．影像学检查目的 ①观察骨折部位，明确骨折类型；②明确有无脊髓损伤；③治疗后随访。

2．影像学检查方案 首先应摄颈椎平片，但X线诊断显示信息有限，骨折细节、骨折邻近血管、神经及椎管情况则必须由CT检查显示。薄层螺旋CT检查及三维重建可直观、详细地显示骨折全貌、细节、骨折邻近血管、神经及椎管内情况。判断骨折新、旧，对脊髓是否损伤或受压则需行MRI检查。

【影像诊断】

对于颈椎压缩骨折，X线片可显示颈椎椎体楔形变扁及颈椎后凸畸形，CT扫描可更清楚显示骨折线走行及椎管内情况。MRI可区分骨折新鲜与陈旧，新鲜骨折T2WI压脂序列因骨髓水肿表现为高信号，陈旧骨折病变椎体信号在各序列与正常椎体相同。MRI还可显示脊髓损伤、椎间盘突出或损伤及棘间韧带撕裂造成出血等。

对于颈椎爆裂型骨折，X线片可显示椎体压缩、碎裂，前后径增宽，部分可见骨碎片突入椎管。CT可更清楚显示骨碎片是否突入椎管。MRI可清楚显示脊髓损伤、椎间盘突出或损伤等（图2-12）。

对于颈椎小关节骨折，X线发现率较低，而薄层螺旋CT及三维重建显示较好（图2-13）。棘突及横突骨折X线平片可清楚显示，CT显示更为准确。

【治疗】

下颈椎骨折手术原则为减压、植骨、融合。对于压缩骨折可根据其稳定性选择非手术治疗或手术治疗。爆裂型骨折则宜尽早手术，部分无神经系统症状者可行非手术治疗。单侧小关节损伤稳定性不受影响及不伴神经症状者可行非手术治疗。双侧小关节损伤或联合性损伤，应手术纠正及预防可能产生的畸形。椎板骨折无脊髓损伤者行非手术治疗，有脊髓损伤者尽早行后路减压术。单纯棘突骨折采用制动、固定非手术治疗。

图2-12　颈椎椎体爆裂骨折并椎体脱位、颈髓损伤

A、B、C分别为CT矢状重建图、MRI T1WI及T2WI，显示颈6椎体爆裂骨折，并颈5以上椎体前脱位，颈髓损伤，可见片状异常信号，T1WI为等、稍低信号，T2WI为高信号

图2-13　CT横断面示颈椎爆裂骨折，可见骨碎片突入椎管内

（二）下颈椎脱位

下颈椎脱位是由于椎体及小关节骨性结构和（或）周围韧带、关节囊损伤而导致的颈椎序列异常或关节咬合关系改变。下颈椎脱位主要包括上下椎体相互移位产生的椎体脱位及椎小关节咬合关系改变而产生的小关节脱位。部分病例颈椎骨折、脱位同时发生，此类多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5、颈5～6、颈6～7 3个节段。

【影像学检查目的和方案】

1．影像学检查目的 ①观察颈椎序列及椎小关节咬合情况；②明确有无脊髓损伤；③治疗后随访。

2．影像学检查方案 首先应摄颈椎正、侧及双斜位平片，了解颈椎序列及椎小关节咬合情况，薄层螺旋CT检查及三维重建对颈椎序列及椎小关节咬合情况显示更为精确，还可清楚显示椎管及椎管内情况。对脊髓是否损伤或受压的判断则需要MRI检查。

【影像诊断】

颈椎侧、斜位X线平片、MRI矢状位片，CT矢状重建图可见上位颈椎相对于其下一椎体前移为前脱位，后移则为后脱位，移位超过100%为完全脱位，反之为半脱位。部分半脱位病例由于伤后体位改变而立即复位可见脱位征象，但MRI上可显示小关节处及棘间韧带的出血、肿胀甚至脊髓水肿、出血等。

【治疗原则】

颈椎体骨折脱位治疗应遵循以下原则：①保持呼吸道通畅；②避免脊髓继发性损伤；③恢复椎管形态及椎节稳定；④清除椎管内致压物；⑤促进脊髓功能恢复。

【治疗方案】

对于无神经症状者，治疗的目的是重建颈椎序列的完整性和稳定性，一般采用非手术治疗，但后期仍合并颈椎不稳者可选择前路或后路融合术。对于合并脊髓损伤者，应酌情施以减压及内固定术。

【预后与随访】

约60%颈椎骨折脱位的患者，可通过非手术治疗达到复位效果。对于不稳定骨折或伴有脊髓损伤压迫者，经手术治疗后也可达到良好的效果。

术后随访6～24个月，必要时可延长。每3个月复查一次X线平片，复诊内容包括椎体复位、脊柱序列和曲度、椎体高度术后有无再丢失、损伤节段固定是否稳定、内固定物有无松动断裂、植骨是否融合以及有无假关节和骨不愈合。必要时行MRI检查，了解减压是否彻底和颈脊髓有无损伤变性等情况。若伴有脊髓损伤，复诊还应包括神经功能评价，参阅“脊髓损伤”。