骨折及关节脱位的救治

骨或软骨组织在受到暴力作用引起骨组织的完整性、连续性发生部分或完全断裂，为创伤性骨折。在骨折的同时，由于外力的作用，特别在四肢暴力超过关节本身所承受的负荷，即出现关节部分或完全断裂，形成关节脱位。二者有时同时存在。

一、骨折的急诊处理

多发性骨折合并大量的出血及复合伤往往出现低血容量性休克。病人常出现神志淡漠，出冷汗，脉搏细弱，血压偏低，伴有疼痛呻吟，此时为休克早期。

处理：哌替啶100mg肌内注射止痛，静脉输入羟甲淀粉（代血浆）或低分子右旋糖酐等。同时检查血型、配血，做好输血准备。

二、开放性骨折的处理

1．用无菌敷料覆盖以防增加伤口感染的机会。对于外露的骨组织，在术前严禁给予回纳伤口内或进行手法复位。

2．对于开放性骨折，不论是稳定性骨折还是不稳定性骨折，为减少感染的机会，常采用外固定治疗；但在清创彻底的情况下，也可采取内固定治疗，使骨折解剖复位，争取伤口一期愈合。

3．术后必须应用有效的抗生素控制感染，彻底清创是预防感染的关键措施。

三、闭合性骨折的处理

一般采用局麻或阻滞麻醉。局麻时麻药必须注入血肿腔内效果才能满意。成功的麻醉不仅在复位时减轻疼痛，同时局部肌肉处于松弛状态有助于复位。

1．手法复位的要求　对线必须呈轴心位。轻微的成角畸形都会影响肢体力学及外观的美学。其对位力求达到解剖复位，使髓腔相通促进骨愈合。

对于X线片显示不出骨折线的腕、掌骨折的病人，具备骨折的体征，也应做固定处理，并嘱其1周后拍片复查。

2．石膏固定　通常需固定骨折上下两个关节。保持生理位置及精细合理的塑形，使骨折在相对稳定中愈合。其缺点是长期关节固定，拆石膏后关节的活动功能恢复较慢。

3．小夹板固定特点　根据中医的原理，因不固定关节动中有静，静中有动，符合人体生理要求，不影响关节的活动。其不足之处，需经常调整夹板固定的松紧度，以免影响骨折远端的肢体血供。

4．手术固定　对于手法复位困难的不稳定型骨折，及时行手术切开复位并内固定处理。

四、关节脱位

（一）处理原则

关节脱位确诊后，早期复位，关节的早期复位，可使关节周围组织恢复正常状态，复位后必须做X线片复查。

1．局部固定　局部做加压固定3周左右，其目的是使复位后的关节周围组织处于相对稳定状态，有助于修复，也有利于局部渗出的吸收和肿胀消退。

2．复位后的冷敷治疗　关节复位，其中包括闭合性的软组织损伤，早期及时地做冷敷治疗，有利于减轻局部疼痛，并使损伤的血管收缩，减少渗血及组织渗出，以防继续肿胀。

3．热敷、按摩、活血药的应用　为了促进组织的修复，改善局部血液循环及关节功能的恢复，局部热敷、理疗、活血化瘀药物的应用是传统治疗方法，特别在中药方面。但对于复位后的关节，软组织损伤，肿胀严重者，在伤后的48h以内现代医学是不允许按摩、热敷活血治疗的。

（二）最常见的关节脱位处理

1．肘关节脱位的处理　单纯性肘关节脱位，在伤后0．5h内，仍属于局部休克期，即无疼痛期，此时的处理，不需麻醉。

（1）前脱位的处理，一人复位时，用脚蹬腋部，双手牵引前臂呈屈曲位，然后左手固定肱骨，右手握前臂，拇指在上，其余四指在下，拇指下压近端，四指抬高远端，同时向后推进，此时左手持肱骨向上提拉，向前用力即可复位。复位完毕及制动后应拍X线片加以证实，一般制动时间需3周。此类脱位如有肱骨或尺骨鹰嘴骨折存在，当行手术治疗。

（2）肘关节后脱位的处理，单纯性肘关节后脱位，在一人处理时，仍是在麻醉后或局部休克期时，左手将前臂前屈，右手拇指抵滑车向后上推进，其四指放鹰嘴处向前用力，复位即可成功。

2．肩关节脱位的处理　有明显的外伤史，伤后患肢呈弹力性固定。喙突下空虚，即临床上称为方肩。轻微的被动活动病人可出现剧痛。肩关节脱位的病人，轻重不同地存在关节囊损伤，亦有10%左右合并肱骨外科颈损伤。因此，对于肩关脱位的病人复位前须做X线片检查，一是排除骨折的存在，二是帮助确诊属于哪一类脱位。在侧位片上最易鉴别，最常用的是单人复位法：一般复位前应给予适当的麻醉，病人呈平仰位，术者面对病人立于患侧。患者若是左侧，术者则以左脚放于腋下，右侧则以右脚放于腋下。术者双手握患者前臂，下肢反作用力蹬于腋下，同时术者脚部将力作用于肱骨干使其向外推。若是前脱位在牵引时做前臂旋后，后脱位则旋前。盂下脱位则不必做旋转，然后内收上臂，与脚部对抗，听到响声即示复位。虽一人操作，实则是四力合一，方能满意复位。