(一)单纯性酸碱失衡
1.代谢性酸中毒 体内H+增加和(或)HCO-3丢失引起的血浆HCO-3减少,使血pH<7.35,代偿性PaCO2下降.
(1)AG增高性代谢性酸中毒:除了含氯以外的任何固定酸浓度增大,如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾泌氢功能障碍、水杨酸中毒等.特点是AG增高,血氯正常.
(2)AG正常性代谢性酸中毒:血浆HCO-3减少,伴血氯代偿性增高.常见于消化道直接丢失HCO-3;轻至中度肾衰竭,泌氢减少;肾小管性酸中毒重吸收HCO-3减少或泌氢障碍;使用碳酸酐酶抑制药及含氯的酸性盐摄入过多.特点是血氯增高,AG正常.
2.代谢性碱中毒 体内H+减少和(或)血浆HCO-3增加,使血pH>7.45,代偿性PaCO2升高.常见原因有以下几点.
(1)H+丢失过多:见于剧烈呕吐、胃液引流、应用大量利尿药、原发性或继发性醛固酮增多症、糖皮质激素过多、大量输入高糖引起的低钾血症等.
(2)HCO-3过量:见于口服或静脉补充碱过量、摄入大量乳酸钠、乙酸钠或大量输入含柠檬酸盐的库存血及应用抗酸药超过肾的代谢功能等.
3.呼吸性酸中毒 CO2排除障碍或吸入过多引起的PaCO2升高,pH<7.35为特征的酸碱失衡.常见原因有以下几点.
(1)急性呼吸性酸中毒:见于应用麻醉药、镇静药、吗啡,脑血管意外、中枢系统感染引起的呼吸中枢抑制;重症肌无力、有机磷中毒、重度低血钾等引起的呼吸肌麻痹;人工呼吸机应用不当导致通气不足;气道异物、溺水、喉头痉挛和水肿等造成的呼吸道阻塞;胸部创伤、严重气胸或胸膜积液、严重胸廓畸形等引起的胸膜病变.
(2)慢性呼吸性酸中毒:见于长期应用镇静药、慢性酒精中毒、脑部肿瘤等引起的呼吸中枢抑制;哮喘、慢性阻塞性肺疾病等引起的慢性气道梗阻;胸廓畸形、胸膜增厚等引起的慢性胸廓胸膜病变.
4.呼吸性碱中毒 CO2排除过多引起的PaCO2降低,pH> 7.45为特征的酸碱失衡.常见原因有以下几点.
(1)急性呼吸性碱中毒:①见于中枢性疾病如脑血管意外、中枢系统感染、脑血管意外等;②癔症;③某些药物如水杨酸、尼古丁;④中暑、发热、肝衰竭、败血症等.
(2)慢性呼吸性碱中毒:见于妊娠、肝性脑病、严重贫血、长期生活在高原地区等.
(二)混合型酸碱失衡
1.呼吸性酸中毒酸合并代谢性酸中毒 常见于心搏或呼吸骤停、慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全或休克、糖尿病酮症酸中毒伴有严重肺部疾病等.
2.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 常见于高热伴呕吐患者,肝衰竭、败血症和严重创伤出现过度通气或应用利尿药不当或呕吐等.
3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 常见于慢性阻塞性肺疾病患者因呕吐或心力衰竭应用大量排钾利尿药.
4.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 常见于糖尿病、肾功能不全、休克或循环衰竭伴有发热或机械过度通气的患者;慢性肝病并发肾功不全者;水杨酸或乳酸中毒等.
5.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 常见于尿毒症或糖尿病患者频繁呕吐;严重胃肠炎呕吐加腹泻的患者等.
6.三重酸碱失衡 常见于严重肺部疾病同时应用大量利尿药并伴有循环衰竭或肾功能不全者;心肺复苏患者在原发代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒基础上补碱过多等.
常用单纯酸碱失衡的预计代偿公式见表15-1.
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