女性岁活动后心悸年加重伴胸闷气急

【临床资料】　女性，42岁，活动后心悸20年，加重伴胸闷、气急3个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界向左扩大，心率108／min，律齐，主动脉瓣区可闻及Ⅲ／6级收缩期喷射样杂音，第二心音减弱，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期泼水样杂音。股动脉闻及枪击音，水冲脉，毛细血管搏动征阳性。

超声心动图：主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣轻中度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全。左室造影：前壁、心尖部运动减弱，冠状动脉呈左优势，左室射血分数44%。冠状动脉造影：回旋支近中段扩张，右冠脉发育细小。

术前诊断：主动脉瓣关闭不全，二尖瓣轻中度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，升主动脉扩张，心功能4级，多发性大动脉炎。

手术：改良Cabrol手术＋主动脉弓半弓置换术。探查发现升主动脉显著瘤样扩张，直径约5．5cm，分离主动脉，发现与肺动脉严重粘连，主动脉壁呈炎性改变，弓部扩张。主动脉壁明显不均匀增厚，最厚处达2cm。右冠状动脉开口细小，灌注停跳液压力较大。主动脉瓣环扩张，导致关闭不全。主动脉瓣为三叶，瓣叶无严重钙化等病变。主动脉窦部呈炎性固定，无明显扩张，行Cabrol手术。将直径28mm人造血管与弓部端吻合，吻合时发现弓部广泛严重钙化，过针困难。吻合完毕后钳夹人造血管近端，彻底排气后重新开始体外循环。在带瓣管道相应部位用专用电灼打孔，直径约6mm，用4-0Prolene线连续缝合，将左、右冠状动脉外接人工血管分别与人造血管吻合。经人造血管前壁彻底排气，开放升主动脉，心脏自动复跳。术中顺利。

术后诊断：主动脉瓣关闭不全，二尖瓣轻中度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，升主动脉扩张，心功能4级，多发性大动脉炎。

术后出现持续无尿，全身水肿明显，氧饱和度进行性下降，抢救无效死亡。死亡原因：急性肾衰竭；急性心力衰竭。

第50例　主动脉瓣关闭不全，二尖瓣轻中度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，升主动脉扩张

死亡诊断：主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣轻中度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，升主动脉扩张，多发性大动脉炎，心功能4级。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。窦性心律，心率84／min，PR间期140ms，QRS波群时限102ms，QT间期354ms，QTc　418ms，QRS电轴70°，V1导联呈QS型，V2导联S＝3．9mV，V3导联S＝4．5mV，V6导联R＝3．1mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段下降0．10～0．225mV，T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心律；左心室肥大；V1导联呈QS型；不完全性左束支传导阻滞。