腕管综合征（carpal tunnel syndrome CTS）是由于各种原因（腕部外伤、劳损、外源性压迫等）造成正中神经在腕管内受嵌压所致的综合征，其发病率约1%，好发于中老年，女性发病约为男性的一倍。临床表现以拇、示、中和环指桡侧半的疼痛、麻木为特点。晚间疼痛或感觉异常比较常见。怀孕期发生CTS多为一过性，往往能够自愈，因此对孕期CTS要避免手术治疗。近年来电脑广泛应用也是腕管综合征的致病原因之一。
（一）临床诊断
1．感觉障碍或异常 手掌侧正中神经支配区域异常感觉、疼痛、麻木或针刺样感觉是最常见的症状。日常活动会加重症状。
2．激惹试验
（1）Phalen试验：患者手腕处于自主完全屈曲位，如果正中神经支配区皮肤在60s内出现感觉异常，Phalen试验阳性，可诊断CTS。其敏感度为75%。
（2）Tinel征（正中神经叩击试验）：在手腕部从远向近轻轻叩击正中神经，如果在手部正中神经支配区域出现电击样感觉，则Tinel征阳性。
（3）正中神经分布区域感觉试验：通过震动觉试验（音叉试验）、两点辨别觉等检查正中神经分布区域感觉。晚期表现是感觉丧失和鱼际肌无力。
（4）电生理试验：电生理检查对临床诊断有辅助作用，但不能替代病史和体检。当临床诊断不明确或怀疑其他神经病时，应该进行电生理诊断。
3．鉴别诊断 CTS需要和下列疾病鉴别，如C6根性受压性疾病（颈椎病等）在C6分布区有感觉异常，但范围远远大于正中神经支配区，另外有肱三头肌肌力下降，肱二头肌反射异常；胸腔出口综合征（颈肋等）；旋前圆肌综合征等。通过仔细的体格检查均可鉴别。电诊断有助于鉴别嵌压性神经病（CTS）与全身性周围神经病（如糖尿病）。
（二）临床治疗与康复
对外伤（如桡骨远端骨折等）合并有急性CTS患者应该解除手腕关节屈曲位，应用支具使腕关节处于中立位。对应用管形石膏者应拆除或切开管形石膏，冷敷患手或抬高患肢（高于心脏水平）。如果症状持续加重，就应考虑急诊进行腕管松解术。除急性CTS以外，对多数CTS患者应先进行非手术治疗，如果非手术治疗无效，再采取手术治疗。对所有怀孕患者采取非手术治疗，绝大多数患者产后自愈。
1．非手术治疗
（1）类固醇注射：可应用类固醇类药物及局部麻醉药进行腕管封闭，1次／1～2周。无不良反应者可连用3次为1个疗程。Green报道封闭后2～4个月可出现症状复发，其中46%的患者需要手术治疗。
（2）支具：使用封闭联合应用腕管综合征支具（图15-45）治疗，80%的患者症状暂时减轻。用支具控制腕关节；晚间腕关节中立位；白天工作，腕关节功能位。
（3）改变工作方法：如停止使用震动剧烈的工具，使用计算机时使用臂托。
（4）非甾体类抗炎止痛药：可以控制炎症反应，缓解症状。
2．手术治疗及康复 对非手术治疗无效并且症状继续加重者应考虑手术治疗。常用的手术方法包括腕管切开松解和内镜腕管松解术（表15-31）。［参考方案见Brent Brotzman S，Wilk KE：Clinical Orthopaedic Rehabilitation（2ed），Mosby，Philadelphia，2003：38］
表15-31 腕管综合征腕管切开松解术后康复方案
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