十七、消毒隔离制度
1．布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
2．天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
3．手术室应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。隔离手术间应靠近手术入口处。每一手术间限置一张手术台。
4．手术用器械、物品的清洁和消毒灭菌符合规范要求。
5．手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
6．麻醉用器械应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
7．洗手刷应一用一灭菌。
8．无菌物品分类放置，标签醒目，每日检查，定期消毒，无霉变、过期现象。
9．医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
10．严格执行清洁卫生、消毒制度。必须湿式清洁，每周固定卫生日。严格执行清洁卫生制度。
11．严格限制手术室内人员数量。
12．传染病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
13．接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁，接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
14．垃圾分类处理，手术废弃物品须置黄色垃圾袋内，封闭运送，无害化处理。
【手术进行中的无菌操作原则】
手术过程中，无菌观念的强弱，可能直接影响到手术的成败甚至病人的生命。因此，所有参加手术的人员必须严格执行无菌操作原则。
（1）手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未消毒物品，穿无菌手术衣后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌区，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。
（2）不可在手术人员的背后传递器械物品，坠落到无菌布单或手术台边缘外的器械物品不得拾回再用。
（3）手术中如手套破损或接触到有菌的地方，应另换无菌手套；前臂或肘部碰触有菌地方，应更换手术衣或加套无菌袖套；无菌巾、布单等物，如已潮湿，其无菌隔离作用不再完整，应立即更换，如条件不允许，应加盖干的无菌单。
（4）在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背对背移位。
（5）暂时不用的器械、用物摆放在器械桌上，并用无菌巾覆盖；尖锐器械、缝针应尖朝上，以防穿透无菌敷料被污染；需植入体腔内的物品，使用时应用专用器械或无菌敷料夹持，不能直接用手接触。
（6）污染手术行隔离技术：在切开空腔脏器之前，应用盐水垫保护周围组织，并及时吸除外流的内容物，被污染的器械敷料应放在污染盘内，不再使用。手术人员更换手套。
（7）尽可能限制参观人数，减少污染机会。参观手术时，参观者不能站得太高或离术者太近，也不可经常在室内走动。
【防止交叉感染规则】
（1）进手术室者必须更换手术室的清洁衣、裤、鞋，戴口罩、帽子。
（2）严格遵守无菌技术操作及一切手术用品灭菌规则。
（3）不可着手术室衣外出。
（4）不可将自己的衣裤露在洗手衣裤外面进入手术间。
（5）凡施行有化脓性感染的手术，必须注意手术台及地面，由病人身上取下之敷料、绷带等应投入敷料桶，不可随地乱放。
（6）每日手术间内晨间清洁先从无影灯开始，再擦其他各处，清洁顺序：无影灯─→治疗台─→升降台─→器械桌─→壁橱─→麻醉桌─→手术床─→门。
（7）新来的实习医师、护士、进修人员须有人负责指导无菌操作。
（8）手术进行期间尽量减少人员走动及进出机会。
（9）手术期间医护人员应当相互监督无菌操作，发现问题及时更正。
（10）手术病人于手术日更换清洁的病人衣裤，接入手术室，戴一次性帽子，送入指定手术间，凡备皮、灌肠等准备工作不完善者不得手术。
（11）接送感染手术病人后，及时更换推床上被单，必要时放在手术间一并消毒处理。
（12）除紧急抢救手术外，凡手术病人必须在病房做好术前准备工作。
（13）接触大面积感染创伤或绿脓杆菌感染、特殊感染者，需做好终末消毒处理。
【感染手术处理常规】
（1）一般感染手术处理常规
①准备酸化水。
②手术后器械用流动酸化水刷洗干净后浸泡10min。
③布类物品放入污物袋，送洗衣房处理。
④污物桶内倒入0．5%过氧乙酸，吸引瓶内倒入20%过氧乙酸（配成浓度0．5%），30min后处理。
⑤用酸化水擦手术床、托盘、脚凳、地面等。
⑥普通手术间室内紫外线照射60min，通风。洁净手术室自净30min。
（2）特殊感染及性病、HBsAg阳性手术处理常规
①安排在指定手术间进行。
②准备酸化水、污物袋，谢绝参观。
③室内巡回护士及麻醉师应穿隔离衣，戴手套，手术过程中不要离开手术间。
④手术后器械及一切耐高温物品用流动酸化水刷洗干净后浸泡10min，用中单包好送供应室处理。
⑤布类物品有血迹污染用酸化水浸泡放入污物袋，袋外注明“传染”，送洗衣房消毒洗涤。
⑥污物桶内倒入0．5%过氧乙酸，吸引瓶内倒入20%过氧乙酸（配成浓度0．5%），30min后处理。
⑦室内一切物品均用酸化水刷洗，再用清水冲洗擦干。
⑧普通手术间室内紫外线照射1h后通风。
【手术敷料、器械物品消毒灭菌规则】
（1）手术用品应根据医疗物品的性质，用适当的消毒灭菌方法，严格执行操作流程和消毒时间。
（2）各种器械、敷料包在灭菌前除严格按规定包装外，必须注明名称及灭菌有效日期，包装者要签名。
（3）已灭菌物品与未灭菌物品应严格分开，放置在指定地点。
（4）已打开过的器械、敷料包使用时间不得超过24h，多次打开的包裹、敷料罐每日消毒一次。
（5）包装物品体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包重量不超过7kg，敷料包不超过5kg。
（6）依据包装材料及灭菌方法决定其保存期，并定期检查。
（7）消毒时严格按操作流程及规范执行。
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