一、分类
短时间内出现肾功能急剧下降称急性肾衰竭。主要以少尿、含氮物潴留、水电解质平衡紊乱为临床特点。按病因可分为肾前性、肾性及肾后性3种。
二、急性肾小管坏死的临床表现和治疗
1．临床表现 可表现为少尿型和非少尿型。少尿型典型过程分为少尿期、多尿期、恢复期3期。
（1）少尿期：持续5～7天或更长。表现为：①尿量减少，血肌酐每日上升≥44.2µmol／L。②系统症状，消化系统症状出现最早，有厌食、恶心、呕吐等；心血管系统可表现心力衰竭、血压偏低或升高等；肺部症状常因感染、过度容量负荷所致；神经系统表现为神志模糊、抽搐、昏迷等；严重者有出血倾向，甚至DIC，多器官衰竭。③水、电解质紊乱，酸中毒，高钾、低钠、低钙、高磷等。
（2）多尿期：持续1～3周，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。易发生电解质紊乱、感染、心血管并发症和上消化道出血。
（3）恢复期：血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐渐恢复正常。
2．治疗
（1）少尿期：“量出为入”控制入液量，积极治疗原发病，调节水、电解质和酸碱平衡。防治急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染。
①预防及治疗基础病因。
②饮食与维持水平衡治疗：早期应严格限制蛋白质。
③高钾血症的处理：限制高钾食物，纠正酸中毒，不输库存血和清除体内坏死组织；非透析药物治疗，最有效的疗法为血液透析或腹膜透析。
④血液透析或腹膜透析治疗指征为：急性肺水肿；高钾血症，血钾在6.5mmol／L以上；高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过176. 8µmol/L或血尿素氮每天超过8.9mmol／L，血钾每天上升1mmol／L以上；无高分解代谢状态，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合力在13mmol／L以下，pH＜7.25；血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐442µmol/L以上；少尿2日以上并伴有体液过多者。
（2）多尿期：维持水、电解质平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防治各种并发症。
（3）恢复期：无需特殊处理，定期随访。
历年考点串讲
急性肾衰竭近10年以来共考过4题，主要集中在急性肾小管坏死的临床表现和治疗，相关题目4题。从试题出现的频率来说，急性肾衰竭出题机会较少，题量不大，基本上在0～1题。
急性肾衰竭的出题重点主要集中在急性肾小管坏死的临床表现和治疗，特别是急性肾小管坏死的少尿期的电解质表现特点，经常考到，因此对于本知识点一定要重点掌握。
常考的细节如下。
1．急性肾衰竭按病因可分为肾前性、肾性及肾后性3种。
2．急性肾衰竭少尿型典型过程分为少尿期、多尿期、恢复期3期。
3．急性肾衰竭少尿的定义是24小时尿量＜400ml。
4．急性肾衰竭少尿或无尿期最为危险的是电解质紊乱为高血钾。 .
5．在急性肾衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是高钾血症。
6．急性肾衰竭电解质和酸碱平衡失调的防治，最主要是针对高血钾。
7．急性肾衰竭患者血液透析或腹膜透析治疗指征为：①急性肺水肿。②高钾血症，血钾在6.5mmol／L以上。③高分解代谢状态，血肌酐每天升高超过176.8µmol/L或血尿素氮每天超过8.9mmol／L，血钾每天上升1mmol／L以上。④无高分解代谢状态，但无尿2天以上或少尿4天以上。⑤酸中毒，二氧化碳结合力在13mmol／L以下，pH＜7.25。⑥血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442µmol／L以上。⑦少尿2天以上并伴有体液过多者。
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