电解质及酸碱平衡紊乱

（一）高血钾

1．主要原因为肾功能不全、体外循环中高钾心停搏液用量较大和红细胞破坏、严重组织缺血或损伤造成细胞内钾的释放。

2．轻度高钾（5．5～6mmol／L），肾功能尚好，应用呋塞米可以缓解。

3．重度高钾（＞7mmol／L）表现为心电图高尖T波，PR间期延长，P波缺失，QRS波宽大畸形心动过缓，要立即处理。通常血钾＞6mmol／L时，可考虑以下治疗：①胰岛素按每25g糖5U剂量，溶入50%葡萄糖注射液静脉滴注；②葡萄糖酸钙注射液0．5～1g静脉缓推；③NaHCO3纠正酸中毒；④利尿药（呋塞米或布美他尼等）。

（二）低血钾

1．与长期利尿药应用、术中或术后早期尿量较多及体外循环稀释、体内碱中毒等有关，术后早期常见。

2．低血钾心电图示T波低平，ST段压低伴室性期前收缩或快速性室上性心律失常。

3．术后早期血钾水平可在30min内就有很大变化，要及时反复检查。

4．严重低血钾应从中心静脉高浓度补钾，12‰～15‰氯化钾注射液100ml静脉滴注，每15～20min复查血钾1次，调整用量，并观察心电图和尿量。

5．外周静脉通路补钾浓度不超过0．33%。

（三）低血钙

1．与体外循环血液稀释、低温、酸碱平衡变化有关，常见小儿心外术后。

2．血钙＜0．75mmol／L（30mg／L），可产生心排血量下降、血压下降、心律失常以及肌肉和支气管平滑肌痉挛、癫发作、呼吸困难等。

3．中心静脉10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射治疗。

（四）代谢性酸中毒

1．酸中毒（pH＜7．30）可抑制心肌收缩力，对抗正性肌力药物，并与产生酸中毒的因素互为因果加重病情。

2．以补充碱性NaHCO3液、提高pH为主要治疗方法。

3．应用NaHCO3前应查血气，明确碱贮值＜－3（＜18mmol／L）的代谢性酸中毒性质。

4．先予以计算量的1／2，30min后依血气结果酌情追加。

5．儿童应用NaHCO3易产生高氮质血症和水钠潴留，可改用0．3%的氨丁三醇（THAM）液，0．3%氨丁三醇液用量＝体重（kg）×碱贮下降值。

（五）代谢性碱中毒

1．多与呼吸机过度通气、低血钾有关，常与低血钾互为因果。代谢性碱中毒可致心律失常、氧离曲线左移（组织释氧下降）、呼吸中枢抑制等不良后果。

2．治疗以纠正低钾、低氯为主。机体容量尚可，多以低钾原因常见，则可输入葡萄糖氯化钾注射液；机体容量不足，常伴有低氯，则应给予含钾的氯化钠等渗液。

3．0．1N（100mmol／L）稀盐酸液很少应用于心外临床。