酸碱平衡失调的主要生化指标及临床意义

临床上为了全面、准确地判断体内酸碱平衡的情况,需要测定血液的pH、反映呼吸性因素的H2CO3和代谢性因素的NaHCO3等三方面指标。

(一)血液pH

正常人血液pH保持在7.35～7.45,平均值7.40。血液pH>7.45,提示体内有失代偿性碱中毒存在;血液pH<7.35,提示体内有失代偿性酸中毒存在。但血液pH的测定只能表明是酸中毒还是碱中毒,不能区分是代谢性酸、碱中毒,还是呼吸性酸、碱中毒,即使血液pH的测定在正常范围,也不能完全排除酸、碱平衡紊乱的存在,因代偿型酸、碱平衡紊乱的血液pH仍在正常范围。

(二)血液二氧化碳分压(PCO2)

PCO2通常表示动脉血二氧化碳分压,它是指血液中以物理溶解状态存在的CO2分子产生的压力。正常血液PCO2为4.5～6.0kPa(35～45mmHg),平均为5.3kPa(40mmHg)。

血液PCO2是判断呼吸性酸碱紊乱的主要指标。若PCO2>6.0kPa,提示肺通气不良,体内有CO2蓄积,血液[H2CO3]升高,为原发性呼吸性酸中毒。若PCO2<4.5kPa,表示肺通气过度,CO2排出过多,血液[H2CO3]降低,为原发性呼吸性碱中毒。PCO2也可呈现继发性的改变。

(三)血浆二氧化碳结合力(CO2CP)

二氧化碳结合力是指在25℃、PCO2为5.3kPa时,100ml血浆中以形式存在的CO2量,反映血浆中的含量。习惯上常把血浆中的NaHCO3称为碱储备。正常血浆CO2CP的参考值为23～31mmol/L,平均27mmol/L。

血浆CO2CP不仅受呼吸因素影响,也受代谢因素影响。CO2CP升高可见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒,降低则见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

重点提示

正常人血液pH为7.35～7.45。血液pH>7.45,提示失代偿性碱中毒;血液pH<7.35,提示失代偿性酸中毒。单凭血液pH的变化不可能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。血液PCO2是反映酸碱平衡失调中呼吸因素的主要指标。血浆CO2CP不仅受呼吸因素影响,也受代谢因素影响。

讨论与思考

1.为什么说不能进食(不吃不喝)的病人在补充电解质时首先应考虑补充钾,有哪些因素影响血钾的浓度?

2.铁在体内的主要生理作用是什么?哪些因素有利于铁的吸收?

3.某糖尿病患者血气检查结果:pH7.30、16mmol/L、PCO24.5kPa(34mmHg)、Na+140mmol/L、血Cl-104mmol/L,其酸碱失衡属何类型?依据是什么?

4.某慢性肺源性心脏病患者血气检查结果:pH7.33、36mmol/L、PCO29.3kPa(70mmHg),其酸碱失衡属何类型?依据是什么?

(孙江山)