低血钾和电解质紊乱

低钾血症是指血清钾浓度降低＜3.5mmol／L，是由多种原因导致的综合征，如钾摄入不足、丢失过多，钾离子转移等。临床可分为轻、中、重度。肺源性心脏病易发生电解质紊乱和复合酸碱失衡，如低氯性碱中毒等，使病情变得更加复杂。

1.氯化钾溶液灌肠治疗肺源性心脏病合并低钾血症

【药物组成】　10%氯化钾溶液。

【治疗方法】　1%肥皂水500ml清洁灌肠后，将10%氯化钾溶液30ml（20～40ml）加热至38～39℃，用注射器推入，保留灌肠，1／d，连用3～5d，于第3日、第5日监测血钾。

【临床应用】　疗效优于口服和静脉补充氯化钾。

【经验体会】　肺源性心脏病心力衰竭治疗常使用利尿药，易致低钾血症和碱中毒。10%氯化钾溶液灌肠补钾是一条新途径，解决了口服或静脉补钾困难的问题。

2.灌肠补钾治疗心功能不全伴低钾血症

【药物组成】　氯化钾溶液。

【治疗方法】　将10%氯化钾30ml加温开水20～30ml，以20～30ml／min速度缓慢灌肠，2h后排便，1～2／d，连续2～3d。

【临床应用】　纠正低钾血症效果显著。

【经验体会】　灌肠补钾疗效肯定，速度快。对严重低钾者，还需静脉或口服补钾。

3.灌肠治疗低钠低氯低钾血症

【药物组成】　氯化钠溶液、氯化钾溶液。

【治疗方法】　根据血清电解质降低程度，给予不同浓度的氯化钠溶液和氯化钾溶液20～50ml保留灌肠，2～4／d。

【临床应用】　治疗9例，3～12h后症状改善，1～4d后复查血清离子已完全恢复正常。

【经验体会】　结肠对一价的钠、钾、氯，尤其是钠有很强的吸收能力。低钠低氯时可选择3%～10%氯化钠溶液20～50ml；低钾时用10%氯化钾10～20ml加水稀释至20～40ml，合并低钠低氯时可加入氯化钠溶液中保留灌肠，所需药量依情用常规治疗量。该法尤适用于无法口服又不宜大量输注液体的患者，或在重度缺乏时作为静脉用药的补充。

4.保留灌肠联合静脉输注纠正肺源性心脏病并电解质紊乱

【药物组成】　灌肠液：0.9%氯化钠注射液10～20ml，10%氯化钾注射液10～20ml或10%氯化钠注射液10～15ml，0.9%氯化钠注射液10～15ml，10%氯化钾注射液10～15ml。

【治疗方法】　适量静脉输注联合保留灌肠方法：灌肠管自肛门插入10cm后，依据患者缺钾、缺钠、缺氯不同程度将上述配制成的灌肠液灌入肠内，1～3／d，灌肠后抬高臀部，灌肠液保留0.5～1.0h，于24h、48h和72h查血电解质，观察患者精神状态和消化道症状，72h复查ECG。

【临床应用】　确诊为COPD，慢性肺源性心脏病，心力衰竭Ⅲ度，呼吸衰竭并电解质紊乱15例患者，其中单纯低钾血症2例，低钠低氯血症2例，低钾低钠低氯血症11例。ECG检查频发房性及室性期前收缩。2例出现嗜睡。经上述治疗15例患者电解质紊乱纠正，精神状态明显好转，食欲增加，腹胀减轻。

【经验体会】　低钾、低钠、低氯血症是慢性肺源性心脏病最常见并发症之一，特别是肺源性心脏病急性发作期，由于缺氧、二氧化碳潴留、心力衰竭加重及合并多脏器功能损害，加上在治疗过程中应用大剂量利尿药和激素，使低钾、低钠、低氯血症更加明显，从而引起心律失常，并发低渗性脑病。故纠正电解质紊乱是治疗肺源性心脏病的重要环节之一。而应用适量静脉补充液体和电解质，联合保留灌肠的方法纠正电解质紊乱非常简单而有效，其不良反应少，一般1～2d大部分电解质紊乱都可纠正。随着电解质紊乱纠正，患者的精神状态明显改善，食欲增加，心律失常纠正。故保留灌肠是纠正电解质紊乱的较好方法之一，适合临床推广。

5.直肠滴注氯化铵抢救碱中毒

【药物组成】　氯化铵。

【治疗方法】　生理盐水1 000ml，加氯化铵粉20g，10%葡萄糖酸钙40ml，10%氯化钾50ml，进行直肠内滴注，插管深度25～30cm，滴数为30～40滴／min。

【临床应用】　患者幽门梗阻，频繁呕吐，血生化检查为低钾、低氯性碱中毒，输生理盐水加氯化钾，静脉推注1%葡萄糖酸钙，病情无改善，12h内共抽搐4次，意识丧失。经上述直肠滴注氯化铵等药物8h后，患者意识恢复，面色转红润，3d后基本恢复正常。

【经验体会】　在无条件用静脉输入氯化铵，精氨酸和稀盐酸的方法纠正重度碱中毒时，直肠内滴注氯化铵较为简便、有效，其原理与直肠透析相同，氯化铵的浓度以2%为宜，浓度过大对黏膜刺激较重，浓度太小则达不到向血中渗透的目的。

积极治疗原发病是治疗低钾血症的基础，轻度者以口服补钾为首选；较重者以静脉补钾为宜。静脉补钾不能过快，不能操之过急，一般4～5d才能纠正。使用氯化钾类药物保留灌肠是近代医学史上的成功经验，为低钾患者补钾开辟了新的给药途径。用10%氯化钾保留灌肠治疗低钾血症的动物实验报告证明，经直肠注入10%氯化钾（一次注入20、30、40ml）后动物血钾上升迅速而稳定，上升值高于静脉滴注给药。剖检见其直肠黏膜正常。口服钾剂对胃肠道有较强的刺激，患者难以接受；氯化钾静脉注射局部可产生不同程度的疼痛反应，连续注射还易发生静脉炎。给心力衰竭患者补钾，输液过量可使心力衰竭加重或产生肺水肿。而保留灌肠法补钾弥补了口服与静脉注射的弊端，必要时直肠给药与静脉滴注可同时或交替进行。钾离子在直结肠黏膜吸收属被动、持续扩散、饱和性吸收，故血清钾离子上升持续稳定安全。