二联律法则和现象

一些室性早搏容易出现在长心动周期后，并且由它所引起的长代偿间歇又促使下一个室早发生，如此重复形成二联律。这种室性早搏与某些恶性室性心律失常密切相关，称为长短周期现象（long-cycle-short-cycle phenomenon）又称二联律法则。

1958年，Denker在动物实验中证实，起搏周长从400ms延长至600ms时，在S1刺激基础上加用早搏刺激诱发室速的阳性率提高。之后Rosenfeld在1例心肌梗死患者身上也证实了这一结果。尽管如此，它的发生机制尚不明确。

【发生机制】

（1）心动周期延长，膜电位负值减小，传导性下降，当膜电位时限降低到不能传导的临界水平时，出现单向阻滞和传导延缓，易形成折返。

（2）心动周期延长，不同部位心室肌的动作电位时限和不应期不同，心动周期延长越多，这种差别越显著，导致心室除极和复极的不同步，为折返性心律失常的产生创造了条件。

（3）不同组织不应期受心动周期的影响不同，浦肯野纤维比心室肌的影响更明显，所以在心动周期延长时，浦肯野纤维与心室肌不应期差别随着心动周期的延长而扩大，这种变化有利于折返形成或产生心律失常。

（4）当心动周期延长时，相应出现血流动力学中的“长间歇”，引起动脉血压下降，增加交感神经张力，从而促进心律失常的发生。

【心电图特点】

长短周期现象中诱发的室性心律失常大多是多形性室速、尖端扭转型室速，室颤的发生亦常与此现象相关，可通过心室起搏，提高心室率，消除长间歇，预防和治疗长短周期现象诱发的恶性心律失常。

Ashman现象是1947年由Ashman提出，即传导组织的不应期的长短与其前面一个心动周期的长度有关。周期越长，不应期也越长，周期缩短，其不应期也随着缩短，因此，在1个长周期后出现的心动将有较长的不应期，其后的心动便容易发生室内差异性传导，这种现象被称之为阿什曼现象（Ashman phenomenon）。心房纤颤、室性早搏中甚为常见（图21-1）。

图21-1　室性早搏符合Ashman现象