二联律法则及长短周期现象

第二十节　二联律法则及长短周期现象

二联律法则(LawiSThesecond joint)是指联律间期固定的过早搏动(室性、房性、房室交界性)往往发生在长的心动周期之后，即一个长的心动周期后诱发的过早搏动，其后又有一个长回归周期，故易形成过早搏动二联律(图43－83)。二联律法则又称为长短周期现象(Length of the cyclical phenomenon)。造成较长心动周期的原因有显著窦性心律不齐的慢相、心房颤动的长R－R间期、窦房传导阻滞及房室传导阻滞引起的长间歇、原发性期前收缩引起的代偿间歇等。近年来研究表明，一些恶性心律失常的发生亦与二联律法则相关。

图43－83　室性期前收缩的长短周期现象

一、发生机制

二联律法则即长短周期现象的发生机制仍不肯定，多数学者认为:①长心动周期后4时相除极时膜电位降低，易形成单向传导阻滞和缓慢传导，为激动折返创造了条件。②心动周期长度增加时，离散度相应增加，这种心室肌的除极不同步及复极的离散是折返心律失常的促发因素。浦肯野纤维和心室肌不应期长短的影响更大，这样就造成了局部组织间不应期的离散，也利于折返和心律失常的形成。③1987年Herre和Thames提出，当心动周期(R－R间期)延长时，血流动力学也同样出现长间歇，引起动脉血压的降低，增加了心交感神经的活性，交感神经张力的增加，促进了心律失常的诱发。

二、临床意义

①室性心动过速与心室颤动的发生常与长短周期现象相关，在长短周期现象发生前常有平均心率增快的现象。②在长短周期现象中发生的恶性心律失常多为多形型室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速，很少为单形型室性心动过速。③运动诱发的室性心动过速与该现象有关。④起搏器治疗可消除长短周期现象，故可以预防和治疗其引起的恶性心律失常。