心电图二联律伴发特殊心电现象的分析

第九节　心电图二联律伴发特殊心电现象的分析

在心电图上可以有以下二联律现象，即期前收缩二联律、传导阻滞呈3∶2传导、逸搏夺获二联律。由于长短间期的规律变化，在心电图上可能出现一些特殊的现象。

一、期前收缩二联律

在常见的三类期前收缩中，房性期前收缩和交界性期前收缩二联律，由于长短间期的规律变化，常出现的特殊心电现象是差异传导和蝉联现象，此时诊断应与室性期前收缩鉴别(图60－114、115、116)。蝉联现象是指激动沿一侧束支下传，并经室间隔向对侧束支隐匿性传导，使其连续产生不应期。

图60－114　房性期前收缩二联律，连续出现心室内差异传导呈左右束支阻滞交替现象

图60－115　第1个房性期前收缩的联律间期较长，其QRs波形态正常;第2个和第3个房性期前收缩的联律间期短，伴有心室内差异传导

图60－116　图中第3、5和8个QRS波前无P－波，后为窦性P波;该心动为交界性期前收缩伴逆传阻滞，第5个QRS波宽大畸形为心室内差异传导

二、传导阻滞呈3∶2传导

可以引起二联律现象的传导阻滞，常见的有Ⅰ型和Ⅱ型房室和窦房传导阻滞(图60－117、118)。

图60－117　二度Ⅰ型房室传导阻滞(呈3∶2传导)，P波重叠在T波上

图60－118　连续为“P－R间期正常—脱落—逸搏”三种关系，无法观察P－R间期变化的特点，因此无法判断二度房室传导阻滞的类型

三、逸搏夺获二联律

由于长短间期的规律变化，常出现的特殊心电现象是窦性夺获的QRS波呈差异传导，并可呈蝉联现象，此时诊断应与室性期前收缩鉴别。窦性静止呈现逸搏夺获二联律时，由于逸搏间期是基本相等的，逸搏对窦房结的隐匿激动，可是规则的长短间期(图60－119、120、121)。

图60－119　逸搏和窦性心律交替出现，形成“逸搏—夺获二联律”现象

图60－120　窦性夺获伴差异传导

图60－121　规则的“逸搏－夺获二联律”现象

三、其他少见的二联律现象

心房扑动不等比传导时，固定配对的不等比传导，可以表现为二联律，如固定的2∶1和4∶1不等比传导。尽管心房颤动的心室律是绝对不规则的，但是有时也可能呈现长短的二联律现象;此时极易发生差异传导，应注意与室性期前收缩二联律相鉴别。

四、二联律法则

二联律法则是指主导心律(窦性或房颤)快而相对整齐时，期前收缩并不出现。一旦主导心律缓慢出现长周期时，其后容易出现期前收缩。这一期前收缩代偿后，又将出现另一期前收缩，形成二联律。期前收缩前的长周期的长度至少＞600ms，期前收缩常常是室性期前收缩和房性期前收缩，交界性期前收缩并不常见。

(刘　霞)