直肠黏膜分瓣移行术（金纯术式）

直肠黏膜分瓣移行术是金纯在黏膜瓣前移治疗肛瘘的基础上改进的术式，术中采用上下瓣移行治疗高位肛瘘，避免以往只用单瓣黏膜下移，而因张力过大容易引起回缩，造成内口封闭失败的情况，从而提高了治愈率。该术式有效地保存了肛管括约功能，是治疗高位肛瘘的微创术式。

【适应证】高位肛瘘尤其适用。

【禁忌证】肛瘘伴有急性炎症或脓肿。

【术前准备】

（1）术前晚清洗灌肠。肛门皮洁。

（2）术前使用一次广谱抗生素。

【麻醉】腰俞麻醉加局麻。

【体位】截石位或左侧卧位。

【手术技巧】

（1）以球头探针从肛瘘外口经瘘管探入内口，从外口至内口完整地切除瘘管（图5—27、图5—28）。

图5—27　球头探针从肛瘘外口经瘘管通入内口

图5—28　从外口至内口完整地切除瘘管

（2）用电刀分别游离上下瓣黏膜，切除内口及其周围组织，用2—0可吸收线“8”字缝合关闭内口；然后切除包含内口的黏膜瓣末端部分（图5—29）。

图5—29　分别游离上下瓣黏膜，缝合关闭内口

（3）将带蒂的黏膜分别修剪边缘后，对合覆盖至黏膜缺损处，采用3—0可吸收线做上下瓣缝合（图5—30），并关闭两侧角缺口。切除瘘管后的外口开放，填塞止血海绵或油纱条，加敷料包扎。

【术中要点】

（1）直肠黏膜瓣切取的厚度是操作的关键，因为黏膜瓣有足够的血供才能与其底下的组织更好地吻合生长。

（2）止血要彻底，防止术后创面渗血。

（3）瘘管切除后，形成的隧道样伤口，可采用可吸收线做部分缝合以缩小创面。

【术后处理】

（1）保持大便通畅，必要时服用通便药。

（2）口服抗生素，预防创口感染。

图5—30　缝合移行的上、下瓣黏膜

（3）常规换药，生理盐水冲洗后填塞油纱条。

【述评】

直肠黏膜分瓣移行术是治疗括约肌外肛瘘、括约肌上肛瘘及高位括约肌肛瘘的微创术式，其优点：一是术中采用黏膜分瓣移行覆盖内口的步骤，避免了以往只用单瓣黏膜下移，因张力过大容易引起回缩而造成内口封闭失败的情况。二是术中用可吸收线缝合了部分伤口，能使疗程缩短。三是该手术方式保存了肛管括约肌和肛管皮肤，避免肛门失禁、肛门变形、肛门漏液等后遗症的发生，且术后肛门疼痛较轻。

（金　纯　金　照）