游离包皮瓣尿道成形术

Devine与TTorton1961年首次采用游离全层包皮瓣，将其卷成皮管作为新尿道。由于术后并发尿道口狭窄并不少见，故又于1977年报道一组病例，在尿道沟顶部背侧尿道板做一长三角形皮瓣，以减少尿道口的狭窄，但其术后尿瘘的并发症仍高达29．1%，故现今大多数学者已放弃而改用其他方法。

【适应证】　游离包皮瓣尿道成形术适用于尿道开口于阴茎中部并伴有阴茎弯曲的尿道下裂。

【禁忌证】　尿道下裂包皮皮肤发育不良不充裕者。

【原理】　用游离包皮瓣做成皮管成形尿道。

【优点】　游离包皮成形尿道成活后尿道不长。

【缺点】　术后发生尿道口狭窄及尿瘘的并发症较高。

【麻醉及体位】　一般采用硬膜外麻醉，小儿加用基础麻醉。取平卧位。

【手术要点】　在尿道沟顶部背侧尿道板做一长三角形皮瓣，沿冠状沟下5mm环行切开包皮，同时在阴茎腹侧正中做一直切口，并环绕尿道口切开皮肤达白膜，然后将阴茎皮肤袖套样剥离至阴茎根部，切除阴茎腹侧白膜外纤维索组织，纠正阴茎下曲。横行切取长方形包皮皮瓣（图10－32A），其长度为尿道口与阴茎头顶部之长度，其宽度应根据患者年龄大小而定，一般患儿能围绕F10～F14号导尿管为宜。用5－0可吸收缝线将皮瓣内翻缝成皮管，并剪成斜面（图10－32B），与原尿道口吻合后远端与阴茎头三角形皮瓣缝合（图10－32C）。置入适当大小的双腔气囊导尿管（图10－32D），气囊内注水3～5ml固定，新尿道皮管的缝合缘应贴于阴茎腹侧中央部位，可预防或减少术后尿瘘的发生。缝合阴茎头皮瓣成形新尿道外口（图10－32E）。将多余的背侧包皮中央切开并转移至阴茎腹侧，或在中央处切开一孔，套过阴茎头转移至腹侧，以覆盖其腹侧创面（图10－32F）。做耻骨上膀胱造口。

图10－32　游离包皮瓣尿道成形术
A．阴茎下曲矫正包皮皮瓣切取；B．将包皮瓣缝成皮管；C．皮管与尿道及三角形皮瓣吻合；D．置入双腔气囊导尿管；E．成形新尿道外口及阴茎头；F．转移阴茎背侧皮瓣缝合腹侧创面

【术后处理要点】　①使用广谱抗生素控制感染。②每日1～2次从会阴到尿道口方向挤压尿道排出尿道分泌物，以减少尿道感染。③10～14d拆皮肤缝线（可吸收缝线缝合者无需拆线）。④切口愈合好者30d左右拔除导尿管排尿。如排尿通畅，2～3d后拔除膀胱造口管。