肛门皮肤瓣推移术

肛门皮肤瓣推移术是治疗复杂性肛瘘的手术方法之一，以肛门皮肤为瓣，包括皮下脂肪及部分肛管内括约肌层，皮瓣上拉无张力缝合内口，外口开放引流或置入引流管引流。该方法治疗肛瘘成功率为70%～95%，愈合时间为2～3周，无肛门失禁，显著提高患者生活质量，对手术失败的患者可再次手术治疗。

【适应证】适用于内口在齿线的高位经括约肌肛瘘和括约肌上肛瘘，女性前侧肛瘘，肠道炎症控制较好的炎症性肠病并发肛瘘。

【禁忌证】括约肌间肛瘘、肛瘘伴有急性感染者。

【术前准备】术前晚清洁灌肠。肛门皮洁。

【麻醉】腰麻或全身麻醉。

【体位】截石位或俯卧折刀位。

【手术技巧】

（1）探查清楚瘘管的走行和内口后，外口做椭圆形切除。

（2）瘘管做隧道式挖除或刮除瘘管壁坏死组织（图5—31）。

图5—31　瘘管做隧道式挖除

（3）对损伤的肛提肌、耻骨直肠肌、肛管外括约肌用可吸收线缝合。

（4）自内口上方做梯形舌状皮瓣，皮瓣应包括皮下脂肪及部分肛管内括约肌层，上端宽2～2.5cm，基底部为顶部宽度的2倍（图5—32）。

图5—32　自内口上方做舌状皮瓣

（5）皮瓣上缘内口部分予以切除。

（6）皮瓣上拉闭合内口，与齿线上方肛管黏膜无张力间断缝合（图5—33）。

图5—33　皮瓣向上推移

（7）外口开放引流或置入引流管引流。

【术中要点】

（1）推移的皮肤瓣要有一定的厚度，保证皮瓣的血供，是手术成功的关键。

（2）术中需要潜挖皮瓣的侧边脂肪，保证活瓣能充分前移，使缝合后无张力。

【术后处理】

（1）使用抗生素，预防伤口感染。

（2）使用缓泻剂，保持排便通畅。

（3）常规换药，无须坐浴。因肛门皮肤瓣术后，避免浸渍供皮区。

【述评】肛门皮肤瓣推移术治疗复杂性肛瘘可清除感染灶，闭合内口，不损伤肛管外括约肌，创面小，避免锁眼样畸形，即使手术失败也不会造成患者肛门功能受损，可再次行皮瓣推移术或其他手术方式治疗，对后续治疗无影响。目前临床研究显示该术式治愈率较高，愈合时间短，对患者的损伤小，术后肛门功能无影响，不会出现肛门失禁，可显著提高患者术后的生活质量。

（金　艳）