多发性梗死性痴呆症

多发性梗死性痴呆症（multi-infarct dementia，MID）是指由于大脑因多发性梗死而出现的痴呆症状。多发性脑梗死是指脑内有多个缺血性软化梗死灶而言，又称多发性脑软化，除常见的瘫痪、感觉与言语障碍外，还可能出现痴呆。医生将这种痴呆称为多梗死性痴呆（动脉硬化性痴呆）。多发性梗死性痴呆症好发于50～60岁的男性，高血压动脉硬化是主要的病因。本病的病灶越多，痴呆的发生率越高，双侧梗死较单侧容易发生痴呆，所以多发性梗死性痴呆症是血管性痴呆的一个类型，系颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落，引起脑内动脉小分支梗死，因此病人可有短暂的脑缺血发作史，如一过性瘫痪、失语或视力障碍等。其特征为多在中老年起病，常以智能阶梯性恶化为主要表现，脑组织有多个腔隙，梗死灶一般较小，CT检查可见多个散在低密度区。文化水平低、高血压、糖尿病、反复卒中史是MID的危险因素，颞、顶、额叶、皮质下多发性梗死、双侧梗死与MID的发生有关，我国对多发梗死性痴呆的诊断标准是：

（1）符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准。

（2）有脑血管病的证据，如多次缺血性卒中发作、局限性神经系统损害和CT检查阳性等。

（3）智能障碍为其主要临床表现，早期为局限性，即某些特定的认知功能损害，如失语、失认等。即使认知功能损害相当严重，人格相对保持完整，这和神经系统退行性变所致痴呆明显不同，但晚期可有人格改变。

（4）起病缓慢，病程波动或呈阶梯性，但总的趋势是进行性的，随着发病次数增多而加重。

病例4：男性，76岁。1年前家人发现记忆力下降，丢三落四，有时不认家人，生活自理能力减退，近3个月性格异常，自私，不关心他人，不愿与人交往，易怒、急躁，出现冲动，常无原因发脾气，不能看懂电视和报纸，注意力不集中，夜间睡眠差。既往高血压病史10年，糖尿病病史6年，3年来反复脑梗死4次，遗留有左侧肢体活动笨拙。查体：神清语明，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧病理征（＋）。头CT平扫双侧基底节区，放射冠多发腔隙性脑梗死、脑萎缩。MMSE总分16分，Hachinski缺血量表评分9分，日常生活能力（ADL），＞22分，画钟试验（CDT）1分。诊断为多发梗死性痴呆。

点评：老年男性患者，存在多个脑血管病的危险因素，反复多次缺血性卒中发作，有局限性神经系统体征，头CT双侧基底节区、放射冠多发腔隙性脑梗死、脑萎缩。有认知功能障碍，缓慢进展，MSE总分16分，Hachinski缺血量表评分9分，＞7分，支持诊断多发梗死性痴呆。