脊髓多发性硬化（

【病史摘要】

女，43岁，进行性四肢麻木、无力，疼痛2月余。

【影像所见】

图6－11A，矢状面T1WI可见C1～3水平脊髓内可见稍低信号病变，局部脊髓略增粗。图6－11B，矢状面T2WI示病灶呈片状高信号，边界清楚。图6－11C，横轴面T2WI可见病变主要累及脊髓左侧。图6－11D、E、F，增强扫描后，病灶局部呈轻度小片状强化。激素治疗后1个月复查图6－11G、H、I。平扫显示病灶边界清楚，范围较前明显缩小。图6－11J、K、L，增强扫描后，病灶内部仍可见点、片状强化，强化范围较前缩小。

【诊断和分析】

本病例诊断为多发性硬化，治疗后复查，病变明显好转。

影像学诊断要点：①多发性硬化可为孤立或多发病灶，病变多位于脊髓周边，典型病灶位于脊髓背侧或外侧；②一般来说，病变不超过两个椎体长度，横轴面上病变不超过脊髓面积的1／2；③脊髓形态一般没有明显变化，但急性期部分病例可见明显占位效应，晚期可见脊髓萎缩；④病灶在T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号；⑤对比增强可提示病变的阶段，早期呈均匀片状或环状强化，晚期则无强化。

【鉴别诊断和误区防范】

脊髓多发性硬化需要与脊髓胶质瘤、脊髓缺血及梗死、特发性横贯型脊髓炎等疾病鉴别。

1．脊髓胶质瘤

（1）主要与发生于颈髓的胶质瘤鉴别，胶质瘤通常占位效应明显，易囊变坏死或伴发脊髓空洞形成。

（2）增强扫描后95%的胶质瘤可有较明显强化。

（3）激素治疗后病灶无变化。

2．脊髓缺血或梗死

（1）起病急，症状明显。

（2）病变范围与供血区一致，如累及前部缺血时，脊髓后部不会受累。

3．特发性横贯型脊髓炎

（1）病变位于脊髓中央，范围较长。

（2）轴位上病灶占脊髓面积较大，一般超过2／3。

（3）无脑内病变。

【检查方法及选择】

MRI为首选影像学手段。

【临床病理和随访】

多发性硬化为自身免疫性疾病，为细胞介导的炎性脱髓鞘病变。较多见于成年女性，约

图6－11　脊髓多发性硬化MRI检查

1／3的多发性硬化仅出现脊髓受累症状，多发性硬化镜下表现为髓鞘破坏、消失，急性期可见巨噬细胞，慢性期可见胶质细胞和空洞，血管周围的淋巴细胞和单核细胞呈“套袖状”表现。目前，多发性硬化无特效治疗，多采用激素、免疫抑制剂和支持疗法。

【评述】

颈髓是多发性硬化的最好发部位，该病的诊断必须强调影像学与临床表现及实验室结果的联系。治疗后复查如果病灶变小，更支持多发性硬化的诊断。