1．病历摘要
王某，女，47岁，2001年5月14日初诊。
1997年3月感冒，嗅觉失灵，头昏。1998年10月因劳累后头昏加重，左侧手足乏力，活动不灵，麻木。多次进行MRI检查，最后诊断为“多发性硬化症”，曾住脑科医院，年初起用激素治疗，一度有效。上班感冒后又见加重。目前左侧偏半头部麻木，疲劳乏力，左侧手足软弱，气短声低，不欲饮食，二便尚调，舌苔黄底白，薄腻，舌质暗紫，脉细。现服用泼尼松，每日60mg。辨证为气虚湿困，肝肾下虚，风痰瘀阻。
处方：生黄芪30g，葛根15g，生白术15g，生薏苡仁15g，川石斛12g，片姜黄10g，怀牛膝10g，炮山甲10g（先煎），乌梢蛇10g，制全蝎5g，潞党参15g，当归10g，鸡血藤20g，制天南星10g，制僵蚕10g。同时配合用：复方马钱子胶囊，每次0.25g，每日2次。
二诊：2001年5月21。药后平平，语言声低，左侧手臂活动不灵，怕冷，吹风受凉后疼痛，右侧手臂稍麻，纳差，恶心，睡眠不佳，口干，舌苔黄腻，脉细滑略数。风痰瘀阻，气血不能灌注，肝肾亏虚。
处方：制白附子10g，制天南星10g，制全蝎5g，制僵蚕10g，炮山甲10g（先煎），当归10g，生黄芪30g，制蜈蚣3条，法半夏10g，细辛4g，炒白芥子9g，炙桂枝10g，熟地黄10g，鹿角片10g（先煎），炮姜3g，炒六曲10g，川石斛10g，首乌藤（夜交藤）25g。
三诊：2001年5月28日。药后左侧头部、肩臂麻木减轻，右肩麻木亦有好转，1周来曾腹泻2次，左侧手足稍凉，手心烫，晨尿色黄，阵发心慌，寐差，脉濡滑数。原方加炒苍术10g，黄柏10g。
四诊：2001年6月4日。日来左侧颜面及右侧均有麻感，肩臂时麻，头昏头痛不明显，语言费力，心慌，纳差，口干，舌苔薄腻淡黄，舌质暗，脉细滑。辨证为肝肾亏虚，风痰瘀阻，湿热内蕴。
处方：制白附子10g，炙僵蚕10g，全蝎6g，炮山甲（先）10g，白薇15g，泽兰15g，广地龙10g，生黄芪40g，葛根20g，炒苍术10g，炒白术20g，木防己12g，黄柏10g，天仙藤15g，片姜黄10g，炙蜈蚣3条，淫羊藿（仙灵脾）10g，制天南星10g，法半夏10g，枸杞子10g，川石斛12g。
治疗有效，此后1年在此方基础上加减调整用药，寐差，夜寐易惊加合欢皮15g，首乌藤（夜交藤）25g；颜面、肩臂麻感可再加白薇15g，泽兰10g，鸡血藤20g，片姜黄10g；食后腹胀加砂仁（后下）3g，炒六曲10g，陈皮6g，丹参15g；怕热，尿黄，加木防己10g，知母10g，生地黄10g。2002年7月1日复诊时，病情基本稳定，但两手臂仍时有蚁行感，下肢浮肿，犹如针刺，寐多困倦，时有躁热，语声尚可，但不欲多言，气短，烘热，苔黄薄腻脉细。服激素已降为每日15mg。
处方：制白附子10g，炙僵蚕10g，全蝎6g，炮山甲10g（先），白薇15g，泽兰15g，广地龙10g，生黄芪40g，葛根20g，炒苍术10g，炒白术20g，木防己12g，黄柏10g，天仙藤15g，片姜黄10g，炙蜈蚣3条，淫羊藿（仙灵脾）10g，制天南星10g，法半夏10g，枸杞子10g，川石斛12g，鸡血藤15g，红花10g，生薏苡仁15g。
治疗随诊至今，患者激素全部停服，病情明显好转，已能正常工作，治疗有效。
2．辨析
多发性硬化症系神经脱髓鞘疾病，病灶播散广泛，表现多为颅神经损害、感觉障碍、运动神经受阻、尿潴留等。目前西医无有效疗法，激素及免疫抑制药仅可缓解部分症状，营养神经药物亦只能控制或延缓病情发展。本例患者以感觉障碍如左侧颜面及右侧均有麻感，肩臂时麻为主症，结合疲劳乏力，气短声低，手足软弱，首先考虑为“气虚湿困”，因治疗不效，患者又具有手心烫、晨尿色黄、口干等症，故辨证为风痰瘀阻，气血不能灌注，肝肾亏虚，湿热内蕴，治疗以真方白丸子加味，用药如白附子、僵蚕、全蝎、广地龙、炙蜈蚣、制天南星搜风化痰祛瘀剔络；用白薇煎加味，取炮山甲、白薇、泽兰、红花、天仙藤、鸡血藤活血通络利水消肿，用四妙丸之意，取炒苍术、白术、木防己、黄柏、生薏苡仁清热利湿，用枸杞子、川石斛、生黄芪、葛根补益肝肾，益气生肌除痹。患者症状得以改善，激素用量减少并逐步停用，生活质量提高。
（叶丽红）
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