儿童单纯性肥胖症

儿童肥胖症是指0～18岁儿童的肥胖症，它是一种以能量过剩、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病，是目前最常见的营养性疾病之一，严重影响着儿童的健康成长。从年龄来分，可分为婴幼儿肥胖（0～2岁）、少儿肥胖症（2～12岁），以及青春期肥胖（12～18岁）。目前在大中城市流行的儿童肥胖症与遗传基因的变异关系不大，绝大部分肥胖儿童都属于单纯性肥胖。

1.危险因素

儿童肥胖不仅已成为20世纪儿童期严重健康问题，也是21世纪严重的公共卫生问题，需要引起全社会的重视。当前人们生存的大环境发生了巨大变化，有专家称之为“肥胖生成环境”，如电视食品广告、垃圾食品、传媒的过度宣传等，极大地影响到孩子的食物取向和娱乐取向。儿童肥胖的危险因素包括挑食偏食、嗜好高能量食品，以及不爱运动、不健康的娱乐方式，这些危险因素存在于各家各户。家长的管理不当是肥胖流行的主要家庭原因。每个家庭都要重新认识儿童肥胖。虽然胖小孩看起来很招人喜爱，白白胖胖的小孩也常常是许多家庭的期盼，但其实这并不是福，而是一种不健康的隐患。

2.流行特点

在儿童肥胖症中，尤需对少年肥胖症予以更多关注。这是基于它年龄跨度大、涉及人数多，又是向春青期肥胖和成人肥胖过渡的重要环节。少年肥胖症的早期，儿童体内的脂肪细胞正处在特殊时期，不仅数量会成倍增加，而且每个脂肪细胞的体积也在扩大，这是一种混合型肥胖。该期的肥胖儿童正处在容易过度肥胖的高度肥胖期，而且比较不易减肥成功。更令人担心的是如任其发展下去，肥胖就可能延续至青春期肥胖，甚至陪伴他们终生，因此，需要每个家庭、每个学校以及全社会都来关注这样的孩童肥胖。

小学生是儿童肥胖高发人群，且发病率随年龄增长而增加。在我国男生发病率高于女生，与西方国家不同。这个时期也是家长预防少儿肥胖症的黄金时期。小孩在2岁左右，父母就应留意孩子是否存在超重或肥胖的倾向，要及时采取相应的措施，越早越好。

3.诊断

对孩子超重或肥胖的判断，可以采取不同的评估方法。简单来说，如果一个孩子的体重，与同性别同身高孩子的理想体重相比，超过10%就是超重，超出20%～30%就是轻度肥胖，超出30%～50%就是中度肥胖；等于或超出50%就是重度肥胖。目前世界卫生组织建议采用体质指数（BMI）百分位法。适用于2岁以上儿童。

4.危害

童年期肥胖可产生各种症状及疾病。肥胖儿童往往多汗，容易患粉刺、毛囊炎，在皮肤皱褶处特别容易发炎。特别肥胖的人在走路时双腿内侧相互摩擦，引起皮肤破损和发炎。体重增加到一定程度还会使一些关节，如膝关节、踝关节等处磨损，甚至撕裂，可引起前臂骨折、扁平足及骨骼变形。由于行动迟缓，一不小心容易遭受各种外伤。肥胖儿童的体质也较差，容易患感冒和肺炎。

肥胖儿童可发生胆结石，其脂肪肝的发生率很高。还可出现呼吸系统问题，睡眠呼吸通气不爽，严重时发生呼吸暂停，有人会有哮喘，以及轻微运动就气喘吁吁。肥胖儿童可较早出现心血管系统问题，如血压偏高、血脂异常，并有凝血倾向。

童年期肥胖所造成的损害并不是30～40年后的事情，现已发现不少肥胖青少年已患有心脏病。在死于外伤的青少年和年轻成人中，尸检时已发现存在动脉硬化等心血管疾病危险因子。一项研究表明在英国人群中童年期超重肥胖会增加成年期缺血性心脏病死亡的危险性。

肥胖严重影响着内分泌系统功能，我国儿童糖尿病的发病数占全部糖尿病人数的5%，且每年都以10%的幅度上升。据调查，被诊断为2型糖尿病的儿童，有92%以肥胖为特征。令人担忧的是一种前糖尿病状态，包括糖耐量异常和胰岛素抵抗似乎在严重肥胖儿童中高度流行，甚至在正式诊断糖尿病之前就可见到这种现象，胰岛素抵抗综合征最早可见于5岁肥胖儿童。

此外，肥胖儿童容易发生性早熟、女孩出现多囊卵巢综合征、男孩可出现性发育滞后。重度肥胖儿童还可出现皮肤色素沉着，表现为颈部和腋下皮肤色素沉着，家长常常认为是脏，但又洗不掉，这其实就是黑棘皮病的表现。

肥胖儿童的并发症并不单纯与年龄有关，肥胖程度越严重，出现并发症的年龄可能越早。一般来说，儿童从超重，逐渐发展到肥胖，并产生并发症是有一个过程的。超重儿童具有的危险行为因素越多，发展越快。

5.儿童体重管理的策略

总体策略包括饮食、身体活动、行为管理3个环节，需要父母积极参与。体重控制策略，概括而言，以肥胖儿童的危险行为矫正为根本任务，一头抓膳食结构调整，一头抓锻炼，以个体化关键危险因素作为行为矫正突破口。要根据儿童是否具有身高增长潜力，来决定体重干预的策略。小年龄儿童具有良好的生长潜力，一般不主张减肥，而是控制体重的增长。对身高增长没有潜力或潜力有限的青年主张减少绝对体重。在青少年儿童体重管理项目中，行为改变是一项主要内容。尽管以往大多数儿童肥胖管理研究使用了一些行为干预，但主要评估指标仍是体重的变化，而没有正式地评估行为学改变，因此需要改变这种局面。实际上行为偏差如未矫正，体重控制就难实现。

6.行为矫正方案

以家庭为基础，家长在儿童控制体重中发挥着关键作用。家长不仅是行为矫正的受教育角色，同时又是行为矫正的实施者。家庭在行为矫正的认识上要一致，行动上要互相配合，任何疏忽常常会使儿童体重控制工作功亏一篑。在行为矫正过程中，家长自身不良行为的矫正是十分重要的。家长以身作则可以起到榜样作用。儿童身上表现出来的不良的膳食行为、运动行为以及其他日常生活行为，不仅反映出家长在以往管理上的缺陷，同时也可能是家庭群体不良行为在儿童身上的反映。因此，家庭中的三代人都要参与行为矫正。

对不良行为的矫正要一条一条地进行。不要一把抓，要抓重点。行为矫正要从关键的危险因素着手，其中包括饮料、甜食、油炸食品、蔬菜水果、看电视、电脑游戏、上网、怕运动8大危险因素。实施中以主要危险行为为重点，以此带动其他行为的矫正。家长须知儿童的行为矫正是一个痛苦的过程，一个行为矫正要花几个月甚至一年时间，有时矫正了还会出现反复，家长对此要有足够的心理准备、要有耐心。具体做法上可按以下5方面着手。

（1）通过膳食结构调整的方法来减少能量摄入。这涉及到膳食组成的调整，以及减少影响膳食矫正妨碍因素，如食物份额的大小等等。

（2）通过增加有计划的身体活动和日常活动，来增加能量消耗。

（3）通过减少静坐不动的行为，来增加能量消耗。

（4）对有关不良饮食和活动行为或习惯的矫正。

（5）在行为改变过程中有全家的参与。

7.行为干预的任务

行为学干预的中心任务是膳食和身体活动的变化，以及家庭的作用。这样的行为学矫正应采取适于不同年龄的方式。一般可分为以下3期。

（1）婴幼儿及学龄前期儿童：应大力提倡母乳喂养。正确掌握科学育儿原则，不提前添加辅食，避免过度喂养。2岁及2岁以上儿童应提供家庭平衡膳食。应鼓励多样化食品，儿童应自己要求食物，而不是仅仅被动地吃食物。幼儿期和学龄前期是一个积极的健康行为的学习期，应经常鼓励他们的健康行为。但不能奢望年幼儿童能自我监督。

（2）学龄期儿童：父母仍然应该控制进入家庭的食物，但是他们不能完全控制儿童在外面吃什么。父母应保证孩子吃早餐，仍然鼓励孩子主动要求食物而不是被动地吃食物。鼓励孩子玩耍和寻找玩伴。家庭应控制供应垃圾食品、不采用食物奖励方法，以及限制电脑、电子游戏和看电视的时间是重要策略。让孩子参与需要花费体力的家务劳动，也是增加体力活动的有效方式。这一年龄段的孩子应自我监督行为改变，使用日记或图表。

（3）青春期少年：除家庭用餐外，他们有更多的自由进食机会。青少年需要参与食物选择和制作。他们应负责自我监督，虽然作为一个群体，他们可能执行这一任务并不理想，但是家庭应该提供各种机会让他们参与。家庭应该赞扬他们对健康食物的选择，并应避免对不太健康的食物选择大惊小怪，而是善意的提醒。父母和医生应该认识到青少年正在不断成熟，但是对他们的行为仍需要有所限制和设定界限。在青少年有足够信心控制其体重之前，他们需要在生活的其他方面获得信心。

总之，在体重管理中，习惯的改变被认为是重要的，简单的适合年龄的行为矫正方法应该融入到任何肥胖儿童的体重管理项目中。其要点是必须先分析孩子个体特征的危险行为，然后进行有针对性的矫正，才能真正起到作用。

8.2～12岁肥胖儿童防治的具体框架

（1）认知：家庭要预防孩子体重过重，应该掌握一定的基础知识。其中心内容是围绕培养孩子良好的生活习惯，也就是培养孩子健康的生活方式。孩子的生活包括吃、喝、玩、乐，要掌握好家庭平衡膳食的组织原则及实施方法，以及孩子良好饮食习惯及不良膳食行为的表现，并了解家庭活动项目。同时还应了解孩子的生活习惯与健康的关系；与超重的关系，并了解超重孩子可能出现的并发症及其危害性。

（2）家庭管理：好的家庭管理策略是控制孩子体重成功的关键。家庭管理的基本态度是基于爱心，把孩子作为朋友。以表扬鼓励为手段，善意提出建议或要求。不要随便总结孩子的缺点，更不要当着外人面数落孩子的不足，须保护孩子自尊、自信，使孩子保持心理健康。家庭管理是一门实用技能并有技巧性的学问，应掌握家庭膳食及运动行为管理方法；家庭平衡膳食的烹调知识和技能；根据医生建议落实超重膳食处方；提高全家运动意识；安排家庭运动的内容和时间；根据医生建议落实运动处方；控制孩子坐着娱乐消遣的时间；掌握纠正不良膳食行为的对策。

（3）落实措施：在控制孩子体重过程中一定要制定个体化的计划。不同的超重孩子可能有着不同的原因。家长应针对孩子主要的不良生活习惯，提出切实可行的方案，要抓紧落实。不要把对超重孩子的行为矫正看作是孩子一个人的事情，父母的以身作则可以起到榜样的作用，而且重点放在落实全家人建立健康生活方式上面。

（4）检查效果：超重孩子在行为矫正期间最好每半个月或1个月称重一次，以判断矫正的效果。观察孩子的主要不良膳食行为是否已经有所改变，是否故态复萌。孩子运动行为和意识是否加强，是否减少坐着娱乐的时间。

9.肥胖儿童膳食改变的方案

超重肥胖的体重控制，要通过改变膳食结构、增加身体活动、行为矫正，以及父母参与来实现。这里介绍的是膳食改变，也就是肥胖体重控制三大环节中的第一环节。膳食改变方案一般可分以下3种不同层次。

（1）日常膳食矫正的方案：将孩子平时的膳食结构调整为平衡膳食，是超重肥胖儿童基本的膳食。

（2）低能量平衡膳食：这种低能量膳食有助于体重的控制，是超重肥胖儿童阶段性膳食。这两种方案属于一般膳食矫正方案。

（3）极低能量膳食：是非常规的体重管理策略，属于特殊膳食矫正方案。大多数情况应该仅仅在具有肥胖特殊专科的三级医疗机构进行，并进行合理评估、制定治疗计划和多学科支持。

10.成功控制体重的具体措施

（1）每天正常三餐，绝不少吃任何一餐；

（2）吃饭时绝不看电视或做任何事情；

（3）试着将食物慢慢咀嚼20次以上；

（4）每餐八分饱，不吃得太撑；

（5）吃饭不配饮料，饭后1小时内不喝任何液态食物；

（6）主食宜干不宜稀，宜粗细搭配；

（7）饭后马上刷牙漱口；

（8）吃蔬菜比吃肉多；

（9）用水果代替果汁等甜饮料及甜食；

（10）不吃高能量低营养食物，限制吃甜食、糖果等零食；

（11）少吃油炸、油酥等高油脂食物及勾芡食物；

（12）养成两餐之间多喝白开水的习惯；

（13）嘴馋时先喝水或选择低热能食物；

（14）不吃宵夜，睡前3小时不吃东西；

（15）少吃速食；

（16）父母尽量与孩子共同进餐；

（17）饭后适度走动，每天至少走路30分钟，或多利用爬楼梯机会；

（18）周末不要总是呆在家里，安排一次户外活动，如短途旅行、球类活动等；

（19）每天看电视和玩电脑不超过1小时；

（20）常照镜子，多称体重。