【疾病简述】
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）简称上感，俗称“感冒”，常以炎症局限于上呼吸道的某个解剖部位来诊断，如“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。90%以上由病毒感染引起，最常见的是鼻病毒，有100余种血清型，其次是呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、艾柯病毒等。婴幼儿感染病毒后易继发细菌感染，其中溶血性链球菌最为常见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体也可引起上呼吸道感染。临床表现轻重不一，与年龄、病原体和机体抵抗力不同有关。婴幼儿全身表现重，易发生危重情况，年长儿症状轻，以呼吸道局部表现为主。
【用药原则】
1．急性上呼吸道感染90%是由于病毒感染引起，处理以对症处理为主，在治疗过程密切观察患儿病情变化，注意与某些传染病的早期鉴别诊断。
2．轻度到中度发热可以采用物理降温。
3．患儿年龄小、病情重或有细菌感染的征象，可选用合适的抗生素治疗如青霉素类或大环内酯类。
【药物选择】
1．抗病毒 适用于病毒性呼吸道感染、疱疹病毒引起的角膜炎、结膜炎等。利巴韦林用于治疗儿童急性上呼吸道感染，口服，每次10～15mg/（kg·d）；肌内注射或静脉滴注，每次10～15mg/（kg·d）。
2．退热药
（1）苯胺类：适用于治疗感染性、非感染性疾病所致疼痛、发热。对乙酰氨基酚用于治疗儿童急性上呼吸道感染。口服，3～12岁，每次10～15mg/kg体重，4～6h 1次或1.5g/(m2·d)，分次口服，每24h不超过5次，疗程≤5d；直肠给药，3～12岁，每次0.15～0.3g，1/d。
（2）非甾体抗炎药：适用于感染性、非感染性疾病及手术后所致发热。布洛芬，儿童口服，20mg/(kg·d)，4～8h 1次，最大剂量为40mg/(kg·d)，24h不超过4次。
（3）水杨酸类：适用于发热、头痛、神经痛、牙痛、肌肉痛及活动性风湿病、类风湿关节炎、创伤及手术后疼痛。阿司匹林，5～10mg/(kg·d)，分4或5或6次口服。赖氨酸阿司匹林，肌内或静脉注射，10～25mg/(kg·d)。精氨酸阿司匹林，肌内或静脉注射，10～25mg/kg体重。临用时，每瓶内加入0.9%等渗盐水或加入灭菌注射用水2～4ml溶解后注入。
【用药提示】
1．利巴韦林（三氮唑核苷、威乐星、病毒唑，Ribavirin）
（1）不良反应：静脉或口服给药后较常见的不良反应有贫血、乏力等，停药后即消失；较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠等，多见于应用大剂量者，以及食欲减退，恶心等；吸入用药时偶见皮疹；少见头痛、皮肤痒、皮红、眼周水肿。
（2）药物相互作用：本药与齐多夫定同用时有拮抗作用，因本药可抑制齐多夫定转变成活性型的磷酸齐多夫定。
（3）禁用、慎用：对本药或含本药药物过敏者禁用；孕妇或可能怀孕的妇女禁用；有严重贫血者或对本药敏感者慎用。
（4）其他：①致癌与致突变：动物实验发现本药可诱发乳房、胰腺、垂体和肾上腺良性肿瘤，但对人体的致癌性并未肯定；药物对仓鼠等动物可引起头颅、腭、眼、颌、骨骼和胃肠道的畸形，子代成活减少，但灵长类动物实验并未发现药物对胎仔的影响；孕妇不推荐应用本药。②对诊断的干扰：静脉给药引起血胆红素增高者可高达25%；大剂量可引起血红蛋白下降。
2．对乙酰氨基酚（百服宁、必理通、醋氨酚、扑热息痛、泰诺止痛片、退热净、雅司达、泰诺林、泰诺、斯耐普、一粒清，Paracetamol、Acetaminophen）
（1）不良反应：在治疗剂量时很少发生不良反应，偶有过敏性皮疹、药热、溶血性贫血和血小板减少；过量可引起致命性肝损害和肾乳头坏死。
（2）药物相互作用：避免与齐多夫定合用。
（3）禁用、慎用：乙醇中毒、肝病或病毒性肝炎、肾功能不全患者慎用。
3．布洛芬（异丁苯丙酸、异丁洛芬、拔怒风、芬必得、波菲特、大亚芬克、芬尼康、炎痛停、美林、雅维、抗风痛、依布洛芬、恬倩口服液、布洛芬缓释胶囊、缓士芬，Ibuprofen、Brufen）
（1）不良反应：服药后常见有微汗、皮疹、头痛及偶见氨基转移酶升高；消化不良，偶见上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、消化道溃疡及出血；其他有头痛、眩晕、耳鸣、水肿、抑郁、困倦、失眠、视物模糊等；少数服用者可出现下肢水肿；其他少见症状有支气管哮喘发作、肝酶升高、白细胞减少等。
（2）药物相互作用：与阿司匹林或其他水杨酸类药、皮质激素合用可增加胃肠道不良反应，并有致消化道出血及溃疡的危险；长期与对乙酰氨基酚同用时可增加对肾脏的毒性反应；与肝素、双香豆素等抗凝药及血小板聚集抑制药同用时有增加出血的危险；与呋塞米同用时，后者的排钠和降压作用减弱；与维拉帕米、硝苯地平同用时，本药的血药浓度增高；可增高地高辛的血药浓度，同用时须注意调整地高辛的剂量；可增强抗糖尿病药（包括口服降糖药）的作用；与抗高血压药同用时可影响后者的降压效果；可降低甲氨蝶呤的排泄，增高其血药浓度，甚至可达中毒水平，故本药不应与中或大剂量甲氨蝶呤同用。
（3）禁用、慎用：对本药过敏禁用；活动期消化道溃疡禁用。对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏、支气管哮喘、心肾功能不全、高血压、血友病和有消化道溃疡史慎用；胃与十二指肠溃疡慎用。
（4）其他：长期用药时应定期检查血象及肝、肾功能。
4．阿司匹林（安可春、巴米尔、东青、伯基、拜阿司匹灵、乙酰水杨酸、醋柳酸，Aspirin、Acetylsalicylic Acid）
（1）不良反应：胃肠道反应，常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，大剂量长期服用可引起胃炎、隐性出血，加重溃疡形成和消化道出血等；大剂量长期服用，可抑制凝血酶的合成，增加出血倾向；偶可出现可逆性耳鸣、听力下降等；少数特异体质患者，可出现荨麻疹、黏膜充血、哮喘等变态反应；急性发热性疾病，尤其是流感及水痘患儿应用本药，可能发生瑞氏综合征（Reye's syndrome）。
（2）药物相互作用：与其他非甾体抗炎镇痛药同用时疗效并不加强，胃肠道不良反应（包括溃疡和出血）却可增加；与对乙酰氨基酚长期大量同用有引起肾脏病变包括肾乳头坏死、肾癌或膀胱癌的可能；与抗凝药（双香豆素、肝素等）、溶栓药（链激酶、尿激酶）同用，可加重凝血障碍及增加出血的危险；因本药呈酸性，故尿酸化药可减低本药的排泄，使其血药浓度升高；本药血药浓度已达稳定状态的患者加用尿酸化药后可能导致血药浓度升高，毒性反应增加；糖皮质激素可增加水杨酸盐的排泄，同用时可降低本药血药浓度；与激素长期大量同用有增加胃肠溃疡和出血的危险性；与胰岛素或口服降糖药物合用可加强降糖效果；与磺脲类降糖药、甲氨蝶呤、巴比妥类药、苯妥英钠同用时，可减少后者从肾脏的排泄，使血药浓度升高而增加毒性反应；丙磺舒可降低水杨酸盐自肾脏的清除率，从而使后者的血药浓度升高；可降低螺内酯的活性代谢物螺内酯的促肾小管分泌作用，抑制其排钠。
（3）禁用、慎用：对本药过敏禁用；活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血禁用；有低凝血因子Ⅱ血症、维生素K缺乏、血友病或血小板减少症、合并出血性疾病禁用；有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者禁用。
（4）其他：小儿患者，尤其有发热及脱水，易出现毒性反应；急性发热性疾病，尤其是流感及水痘患儿应用本药，可能与发生瑞氏综合征有关；长期用药时应定期检查肝、肾功能；交叉变态反应，对某一种水杨酸药物或非甾体消炎药过敏时，也可能对另一种水杨酸药过敏。
5．赖氨酸阿司匹林（阿司匹林赖氨酸盐、赖氨匹林，Aspirin-DL-lysine）
（1）不良反应：偶有轻微胃肠反应（如胃部不适、恶心、呕吐）及出汗等。
（2）药物相互作用：参见本节“阿司匹林”。
（3）禁用、慎用：对阿司匹林过敏者禁用。
6．精氨酸阿司匹林（阿司匹林精氨酸盐、精氨乙酰水杨酸、L-精氨酸-单乙酰水杨酸、爱茜灵，Aspirin-arginine）
（1）不良反应：偶有轻微胃肠反应（如胃部不适、恶心、呕吐）及出汗等。
（2）药物相互作用：与双香豆素合用时，因从血浆蛋白质结合部位置换后者，提高自由型双香豆素血浓度，增强其抗凝作用，易致出血；本药也可置换甲苯磺丁脲，增强其降血糖作用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，也因蛋白置换而使激素抗炎作用增强，但诱发溃疡的作用也增强；本药妨碍甲氨蝶呤从肾小管分泌而增强其毒性；与呋塞米合用，因竞争肾小管分泌系统而使水杨酸排泄减少，造成蓄积中毒。
（3）禁用、慎用：对阿司匹林过敏者禁用。
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