邓铁涛临证心得

1．依证定法，掌握宜忌 邓老认为对高血压病的治法当依证而定，且须掌握宜忌，补泻得当，平衡阴阳。根据其多年之临床体会，邓老指出对肝阳过亢者，用药宜潜降平肝，不宜苦寒伐肝，若辨证的确需用时，亦宜中病即止；对肝肾阴虚者，宜滋肾养肝，但勿滋腻碍脾生痰；对于兼有瘀血证者，主张酌加活血通络之品以畅运血行，但不宜峻利破瘀，以损元气；对于病久本虚标实或阴阳两虚患者，宜补气除痰去瘀，或双补肝肾，以图缓治，不宜用大剂泻火降逆或利水伤阴药物，妄求一时之速效。并要求用药配伍时尽可能做到：降不伤气、补不燥肝、滋不碍脾，此属邓老经验之谈。

2．随证处方，灵活加减 邓老根据辨证所属，依法处方，认为如肝阳上亢者，可予天麻钩藤饮以平肝潜阳；肝肾阴虚者，可用镇肝熄风汤滋阴潜阳，镇肝熄风；气虚痰浊者，宜用半夏白术天麻汤加减以益气除痰化浊；阴阳两虚者当用二仙汤等补肾填精，育阴助阳。同时邓老又认为本病变化多端，不能执一方以套治疾病之全过程，宜注意辨证施治，随症加减，务要使方证吻合，方能取效。邓老根据临床体会，多以自拟处方治疗高血压病，且依据临床情况，灵活加减。

如肝阳上亢者，用自拟“石决牡蛎汤”（石决明、生牡蛎、白芍、牛膝、钩藤、莲子心、莲须）。若苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；若苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；若头痛甚者，加菊花或龙胆草；若头晕甚加天麻；若失眠加夜交藤或酸枣仁。

肝肾阴虚者，用自拟“莲椹汤”（莲须、桑椹、女贞子、墨旱莲、山药、龟甲、牛膝）进行治疗。若兼气虚加太子参；若舌光无苔加麦冬、生地黄；若失眠心悸加酸枣仁、柏子仁。

气虚痰浊者，用自拟“赭决七味汤”（黄芪、党参、陈皮、法半夏、茯苓、赭石、草决明、白术、甘草）。若兼肝肾阴虚者，加何首乌、桑椹、女贞子之属；若兼肾阳虚者，加肉桂、仙茅、淫羊藿等；若兼血瘀者，加川芎、丹参等。

阴阳两虚者，用自拟“肝肾双补汤”（桑寄生、何首乌、川芎、淫羊藿、玉米须、杜仲、磁石、生龙骨）。

若兼气虚加黄芪；若肾阳虚为主者，可用“附桂十味汤”（肉桂、熟附子、黄精、桑椹、牡丹皮、茯苓、泽泻、莲须、玉米须、牛膝）；若肾阳虚甚兼水肿者，用真武汤加杜仲、黄芪。