社区管理中的三级预防

临床医学和流行病学证据显示骨科疾病的发生是内因（主体因素）、外因（环境因素）及危险因素共同作用的结果；因此，骨科疾病管理的重点在于发现和控制危险因素上，通过改善个人不良行为，对不同危险因素的个体，进行个性化的健康教育与指导，从而减少疾病的发生、改善预后。根据疾病的三级预防要求，骨科疾病社区专科护理研究对象包括普通健康人群、高危人群及病人，尤其是将老年病人的护理作为重点。

（一）健康人群管理

无病预防阶段，应以健康教育为主导，通过社区各种宣传媒介、渠道与各种不同的社区活动，传播与骨关节疾病有关的知识与信息，使社区居民能及时了解骨科疾病的危险因素与危害，不良行为及生活方式与骨关节疾病的关系等。健康人群应把预防重心前移，特别是青少年和中年人群要避免患病的高危因素，做好自身防护，培养良好的工作和生活方式，合理膳食，坚持科学的运动锻炼方式等；加强健康教育和行为干预，帮助老年人建立健康的生活方式与行为方式，避免跌倒等危险事件的发生。

（二）高危人群管理

加强二级预防，定期开展健康普查和对居民的健康评估，对骨科慢性病及健康危险因素做到早期发现、早期诊断和早期治疗，依照个人的特殊情况，提供早期的社区干预，提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。如骨质疏松症病人，轻微外伤作用下即可发生骨折，由于骨的质量差，骨折后内固定物及置入物固定的牢固程度差，易发生松动，骨折后骨愈合过程迟缓，而且骨质疏松症本身使再次发生骨折的风险明显增大，因此，及早发现骨质疏松病人及对高危人群进行必要的有针对性的健康教育，同时给予抗骨质疏松治疗，预防骨质疏松性骨折的发生尤为重要。

（三）病人管理

骨科疾病的三级预防应根据不同疾病不同发展阶段确立不同的管理目标。随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们对镇痛的要求也日益增加，因此在明确病因、积极治疗骨科疾病的基础上，定期评估疼痛程度，调整药物用量与非药物护理措施，尽早解除或缓解疼痛，减少药物的不良反应，改善功能是社区护理面临的重大问题；针对关节功能受限、失用性肌萎缩及肌肉劳损者，功能锻炼计划的制订及指导实施是社区护理人员重要的工作项目，如肩周炎病人爬墙试验的指导，腰背肌功能锻炼的“五点法”“燕飞法”等；骨关节炎社区护理首选非药物治疗，不仅能够减轻疼痛、改善功能，同时还可使病人很好的认识疾病的性质和预后。无效时，再根据关节疼痛情况选择药物治疗，防止关节进一步破坏或矫正畸形，及时建议病人转诊，采用手术治疗；抗骨质疏松治疗在骨折早期宜采用抑制骨吸收的制剂，可提高骨量、改善骨质，并降低再骨折的风险，康复期在抑制骨量丢失基础上可联合应用促进骨形成制剂和改善神经肌肉协调功能、降低老年人跌倒风险的药物，此外，指导补充适量的钙剂、维生素D（包括食物、钙制剂），组织社区户外活动、功能锻炼，接受日光照射等都是有意义的综合性防治措施；骨折或关节置换术后的病人，需要制订个性化、有针对性地科学的康复计划，使病人尽早完全恢复功能，尤其老年病人，家庭中要有提供预防卧床并发症的护理措施等。确立管理目标后，鼓励病人积极参与管理，并重视社区、家庭的支持，培养病人之间的人际关系，相互支持、合作，促进健康。

社区服务人员对服务对象要有高度责任感，运用社会、社区、家庭各种资源为居民进行医疗护理保健服务，提供医疗护理、精神和经济上的支持，并协助开展转诊和会诊，完成对居民的完整系统医疗保健服务；从而使社区居民可以随时而方便地得到医疗护理、保健服务和各种咨询，做到地理上、时间上、心理上和经济上的实惠，并建立居民持久的服务关系，提高社区管理的依从性。