尿失禁和跌倒之间的联系

尿控维持不仅包括控制膀胱功能的生理能力,而且也需要厕所设施的恰当应用。厕所行为的复杂性常得不到充分认识,并且相比许多恢复计划和跌倒服务功能的其他方面,往往受到较后考虑。尿控维持需要认知、感觉、运动、平衡和本体感觉系统的综合活动和协调。专栏7.4突出强调对于顺利使用厕所的基本要素。

专栏7.4 顺利使用厕所的基本要素

(1)感觉、识别和告知排尿信号

(2)定位合适的厕所设施

(3)进入厕所道路通畅

(4)设法脱掉衣服(或别人帮助)

(5)能够进入和离开厕所

(6)控制膀胱和肠道排泄

(7)便后会阴清洁

(8)洗手并将手擦干

考虑到老年人顺利应用厕所的生理需求,老年人尿失禁和跌倒之间具有联系便不足为奇(Chiarelli等2009)。在英国,患者安全监测站(2007)报道,急诊医院中15%的跌倒与厕所使用有关,社区医院中为14%,精神健康机构中为8%。与每天患者使用厕所相当小的部分相比,这是一个很高的总体跌倒比例。相比之下,不到2%的跌倒发生于洗澡间或淋浴室,尽管患者在此处占用了更长的时间。据分析,尿失禁或尿频是医院里跌倒的重要危险因素(Oliver等2004)。最近一项患者观点的研究认为,厕所使用的迫切需要是跌倒最常见的原因(Carroll等2009)。

在一项3个不同养老环境的研究中,Jenson等(2002)指出,超过1/4的跌倒与去往厕所相关,其中50%发生于夜晚去往厕所。一项定性研究探讨了老年人跌倒的经历,其中27位受采访者中有5位说到夜晚起床应用厕所时跌倒,与夜间使用厕所相关的危险因素也在此定性研究中被高度强调(Roe等2008)。

根据发现,尿失禁是社区老年人跌倒的四大强相关因素之一(Tromp等2001)。在美国4个地区老年女性的一项大型研究中,单单尿失禁就增加了26%的跌倒风险和34%的骨折风险(Brown等2000)。因此证据表明,不是所有的尿失禁都与跌倒有关。Chiarelli等(2009)进行了一项研究分析,其涉及老年人的尿失禁和摔跤。他们指出,急迫性尿失禁(并且因此定义混合性尿失禁)与增加的跌倒风险相关,而压力性尿失禁与之无关。这可以在尿急症状中得到解释,尿急时为了防止突然大量排尿而需要冲到厕所,与此相反,压力性尿失禁通常仅为少量排尿。同样,急迫性尿失禁发生的过度活跃的膀胱症状包括尿频,需要更为频繁地往厕所跑。这通过来回奔跑于厕所活动的额外时间,增加了站立不稳和相关厕所跌倒的风险。

在一项研究中,分别探讨了贫困地区和富裕地区的社区老年人泌尿系统功能降低的症状,其中发现夜尿症(85%)、尿频(68%)和尿急(53%)是诉说的最为常见症状。与尿线无力(43%)和膀胱排空不完全感(43%)一起,这些所有都比实际尿失禁(42%)更为盛行(Booth等2010)。这些研究结果与Stewart等(1992)的研究结果一致,Stewart等(1992)指出相对富裕地区,在夜间起床使用厕所时,贫困地区的老年人发生更多的跌倒事件。

这些研究的证据证实,尿失禁和泌尿系统症状是住院患者、家中和其他各种护理环境的老年人摔倒的危险因素。而且,其突出强调了在制定实施有效护理中针对所有老年综合征及其可能关联进行考虑的重要性。