1.心律失常起搏治疗模式的选择 在选择针对心律失常的起搏治疗模式时，应首先回答如下几个问题：①患者是否单纯性窦房结功能障碍；②患者是否单纯性房室传导系统功能障碍；③是否合并阵发性或持续性心房颤动；④是否需要频率响应；⑤现有心律失常是否存在进展或恶化的危险；⑥是否存在更多的个性化需要；⑦是否要考虑到经济承受能力。
对以上问题的不同回答将影响到起搏模式的具体选择。
（1）患者是否单纯性窦房结功能障碍：对于有确切证据表明只是存在窦房结起搏功能障碍，房室传导系统功能完全正常的患者，可首选AAI生理性起搏，对于需要考虑频率响应者选用AAIR生理性起搏。但是，如果患者同时存在房室结功能损害或者存在房室结功能进展性损害趋势，则建议选用DDD或DDDR起搏模式。
（2）患者是否单纯性房室传导系统功能障碍：对于有证据表明只是存在房室传导系统功能障碍者，除了可选择DDD或DDDR起搏模式外，还可以考虑采用单导线VDD或VDDR起搏模式。
（3）是否合并阵发性或持续性心房颤动：对于合并持续性心房颤动者，应选择VVI或VVIR治疗模式。对合并阵发性心房颤动者，一方面可考虑选择带模式转换功能的DDD或DDDR起搏模式，另一方面可选择双房或多部位DDTA抗心房颤动多腔起搏模式，或者选择具有直接抗心房颤动功能的双腔或三腔起搏器。
（4）是否需要频率响应：频率响应是生理性心脏起搏的重要内容之一。对于年龄较轻或对体力和脑力活动以及应急能力具有特殊要求的患者，应尽量选择具有多种感受器功能的频率响应性起搏器。
（5）现有心律失常是否存在进展或恶化的危险：在选择AAI/AAIR或者VDD/VDDR起搏模式时，应科学和谨慎评价患者的窦房结和房室传导功能，同时结合临床全面分析患者的心脏疾病进展趋势。对于存在心律失常进展或恶化潜在危险的患者，应尽量优先选择DDD或DDDR起搏模式。
（6）是否存在更多的个性化需要：对于存在更多个性化需要的患者，可以适当选择具有昼夜节律、心律失常监测、自动阈值夺获等功能的起搏器。
（7）是否要考虑经济承受能力：对于要充分考虑经济承受能力的患者，应在保证基本心室起搏频率的基础上尽量兼顾生理性起搏和脉冲发生器价格。
2.非心律失常起搏治疗模式的选择
（1）预防心房颤动起搏治疗模式的选择。有如下几种起搏模式可供选择：①普通双腔起搏器；②双房右心室DDTA三腔起搏器；③右心房多部位起搏器；④直接抗心房颤动起搏器。
（2）治疗肥厚型梗阻性心肌病：通常选择DDD或DDDR起搏模式。
（3）心室再同步化治疗充血性心力衰竭：一般选用右心房双心室DDTVA三腔起搏器。
（4）治疗自主神经功能紊乱性心律失常，主要包括颈动脉窦综合征和血管性晕厥。通常选用普通DDD或DDDR起搏器。
（5）治疗长Q－T期间综合征：通常选用DDD或DDDR双腔起搏器。
（卢才义）
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