非酒精性脂肪肝的病因

◆ 妊娠急性脂肪肝的病因

妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明确，可能与妊娠期激素代谢紊乱、营养不良、遗传性疾病、药物不合理应用等因素有关。

（1）妊娠期激素代谢紊乱

妊娠时体内雌、孕激素增加，对脂肪酸β-氧化作用的损害，可引起微血管脂肪酸代谢紊乱，使甘油三酯在肝细胞及其他脏器内迅速堆积。

（2）营养不良

当胎儿在妊娠晚期需要的营养显著增加时，如营养跟不上，蛋白质合成和活力不足，使脂肪浸润的细胞达足够量后，细胞就会肿胀，以致损害肝细胞和胆管的胆汁流（尤其是肝脏中心小区），就会导致脂肪肝的发生。

（3）遗传性疾病

遗传性疾病属常染色体隐性遗传病，患儿之母初查杂合子的不完全表现型。

（4）药物不合理应用

妊娠时如静脉注射四环素，可导致肝细胞的微泡脂肪浸润；抗癫痫药如Valproate等，也可引起类似的脂肪变性和肝损伤。

◆ 儿童脂肪肝的病因

引起儿童脂肪肝的原因很多，主要有肥胖、慢性疾病、长期使用激素等药物及某些遗传性、代谢性疾病等。

（1）肥胖

儿童处于生长发育的独特时期，也是脂肪发育的重要时期。由于喂养不当，长期高脂饮食或高热量饮食，使摄入的能量远多于消耗的能量，多余的能量便转化为脂肪储存于体内；蛋白质摄入不足和饮食内缺乏B族维生素，尤其是缺乏维生素B1，使肝脏内的脂肪代谢发生障碍，脂肪积聚于肝脏便形成脂肪肝。

（2）慢性疾病

患有慢性疾病，如重度贫血、肺结核、慢性腹泻、骨髓炎、败血症，以及许多不能进食的消化道疾病及糖尿病等代谢疾病的儿童，由于进食过少、机体消耗增加或者代谢异常，能量长期不能满足机体的需要，机体动员全身的脂肪分解为脂肪酸，运送到肝脏，但肝脏不能将它们全部变成能量，剩余的部分就沉积在肝脏，而形成脂肪肝。

（3）激素及其他药物和毒物

长期使用激素的儿童，由于激素可引起起脂肪代谢异常而引起脂肪肝；此外，如四环素、磷、四氯化碳、氯仿等中毒，引起肝细胞脂肪变性而形成脂肪肝。

（4）其他

某些遗传性、代谢性疾病如Reye’s综合征及Praderwilli综合征等可引起脂肪肝。

◆ 肝炎后脂肪肝的病因

（1）急性肝炎的急性期，或慢性肝炎的急性发作期

患者由于食欲下降，长时间进食减少导致营养不良。即一方面从体外补充营养明显减少，另一方面由于热量不足，缺乏蛋白质、维生素及胆碱、甲硫氢酸等去脂物质，而形成蛋白质、热卡营养不良性脂肪肝。

（2）病毒性肝炎的恢复期

一方面随着病情恢复，患者食欲明显增加，使体重大大增加，患者摄入过多的脂肪和糖，超过了肝脏对脂肪和糖的处理能力，直接导致血脂升高；另一方面在肝炎治疗过程中，由于活动量少，又给予高热量膳食（尤其是高糖饮食）及“保肝治疗”（即长时间静脉注射大量高浓度葡萄糖等营养支持治疗），造成营养过剩、血脂升高，超过肝脏的分解能力，变成剩余的脂肪，在皮下蓄积产生肥胖，导致病后体型改变，体重增加；大量的糖进入肝脏，多余的糖分布在肝内将其合成肝糖原贮存，进而合成脂肪酸，摄入的糖越多，合成的脂肪酸也越多，继而在肝脏堆积，导致发生脂肪肝。本已功能失调的肝脏，在处理甘油三酯合成及代谢方面就显得力不从心，由于摄入高热量饮食，若再食过多的中性脂肪，则更易导致脂肪肝。

◆ 糖尿病性脂肪肝的病因

患糖尿病后，可以出现肝脏脂质代谢紊乱、脂蛋白合成障碍、胰岛素分泌不足等情况，都是形成脂肪肝的重要原因。

（1）糖尿病患者的贮脂组织中，脂肪动员增加，大量释放游离脂肪酸，在肝脏大量合成与贮存甘油三酯而形成脂肪肝。

（2）患糖尿病时，肝脏对糖的利用障碍与释放增加，也是形成脂肪肝的原因之一。1型糖尿病患者，合并脂肪肝的较少，发生率仅为4.5%。由于他们缺乏胰岛素，使脂肪的分解代谢加强，脂蛋白合成减少，从而血浆转移脂质减少，使血中脂肪酸增加，产生高脂血症和脂肪肝，而用胰岛素治疗后，可使脂肪肝逆转。2型糖尿病有50%～80%为肥胖者，其血浆胰岛素水平高，血中非酯化脂肪酸增高，堆积于肝内形成脂肪肝，脂肪变的程度与肥胖的程度密切相关，与进食脂肪或糖过多有关，限制热量摄入，降低体重，肝脂肪浸润就会减轻。