何为酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝的定义

男性饮酒折合乙醇量每天＞40克，女性每天＞20克，连续5年以上，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量每天＞80克时所形成的脂肪肝。

据统计，嗜酒者中脂肪肝发病率占57.6%。在美国大量嗜酒或酒依赖者大约1 530万人，其中90%～100%患有不同程度的脂肪肝。意大利北部的一项研究表明，每天饮入的酒精量＞40克的人群46.4%发生脂肪肝，大量饮酒者中高达94.5%。

影响酒精性肝损伤进展或加重的因素很多，目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括饮酒量、饮酒年限、饮酒方式、性别、种族、肥胖程度、是否合并肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。

1.饮酒量和持续时间与酒精性脂肪肝的发生有直接关系，而与酒的种类关系不大。根据流行病学调查资料显示，酒精所造成的肝损伤有阈值效应，即达到一定饮酒量或饮酒年限，肝损害风险就会大大增加。然而，由于个体差异较大，也有研究显示饮酒与肝损害的剂量效应关系并不十分明确。

2.饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤。

3.女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平有明显差异。

4.种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。汉族人群中酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶（ADH）2、ADH3和乙醛脱氢酶（ALDH）2的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群和酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一。并不是所有的饮酒者都会出现酒精性肝病，这只是发生在一小部分人群中，表明同一地区群体之间还存在着个体差异。

5.酒精性肝病病死率的上升与营养不良的程度相关。维生素A缺乏或维生素E水平的下降，也可能加重肝损害。富含不饱和脂肪酸的饮食可促进酒精性肝病的进展，而饱和脂肪酸可对酒精性肝病起保护作用。肥胖或超重可增加酒精性肝病进展的风险。

6.饮酒易引起高尿酸血症；同时还引起低血糖，有的患者甚至发生猝死。如果长期酗酒，使肝细胞发生脂肪变性、坏死，最终可致肝硬化，甚至发生酒精相关性肝癌。肝炎病毒感染与酒精对肝损害起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染，都可加速肝病的发生和发展，尤其易发生肝癌。