慢性支气管炎咳痰特点

慢性支气管炎是支气管壁呈慢性炎症改变的一种疾病。是支气管壁腺体组织增生，使支气管黏液分泌增多，引流不畅所引起；疾病进展缓慢，常可有急性发作。在临床上以慢性持续咳嗽、咳痰为特征。

【诊断要点】

1. 发病年龄多在中年以上，病程较长，多有反复发作倾向，在秋末冬初，气候寒冷时是疾病的好发季节。

2. 以咳嗽、咳痰为特征，重症者多伴有气急。咳嗽以清晨及睡前明显加重；咳痰以白色黏液性痰为主，痰量多，当伴有感染时痰液可呈黏稠脓性，偶尔可带血丝。

3. 久病不愈，可并发为阻塞性肺气肿与慢性肺源性心脏病。出现不同程度的呼吸困难、哮鸣、发绀等症。

4. 早期多无明显异常体征，后期可在背下部听到干、湿啰音，胸部X线片可见肺纹理增粗和紊乱。伴有肺气肿时，可见桶状胸、杵状指，胸片可见肺透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低位。伴有继发感染时血液白细胞总数及中性粒细胞均可增多。

【鉴别诊断】

1. 支气管哮喘　喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。

2. 支气管扩张　具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。

3. 肺结核　肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。

【推拿治疗】

适用于本病缓解期的辅助治疗。

1. 治疗原则　以宣通肺气，止咳化痰为主，辅以补益脾肾。

2. 常用穴位及部位　中府、云门、膻中、中脘、尺泽、鱼际、肺俞、脾俞、肾俞、丰隆等穴，背部正中。

3. 常用手法　按揉法、摩法、分法、擦法、捏脊法等。

4. 操作方法

（1）基本操作：患者取仰卧位，医生坐于其右侧，先在中府、云门穴处施以指摩法各2～3分钟，继而在膻中穴施以指摩法2～3分钟。

继以上体位，用掌根按揉中脘穴2～3分钟。然后用双手拇指沿肋间隙作自上而下，由中间向两侧的分法，如此反复2～3遍。以拇指按揉尺泽、丰隆穴各1～2分钟。

患者取俯卧位，医生坐于其体侧，食、中两指分开以其指端罗纹面分别置于肺俞、脾俞、肾俞等穴上作双指揉法（图22-5），每穴各l～2分钟。最后在背部膀胱经、督脉经施以小鱼际擦法，以热为度。

（2）随证加减：对病久体弱者可加背部捏脊法3～5遍，按揉足三里穴1～2分钟。对咳喘甚者可加双指按揉定喘穴（大椎穴旁开0.5寸）和指揉鱼际穴各l～2分钟。

【自我保健】

图22-5

图22-6

1. 推摩胸廓（图22-6） 以左手全掌推摩右侧胸廓，作自上而下，由中间向外侧的推摩，反之以右手全掌推摩左侧胸廓；左右各2～3分钟。

2. 揉摩中脘　以全掌置于上腹中脘部作顺时针方向揉摩2～3分钟。

3. 按揉中府　以鱼际部位置于中府穴上按揉1分钟。左手操作右侧穴位，右手操作左侧穴位。

4. 呼吸训练　任何体位均可，关键是全身肌肉要放松，形态自然，思想集中，要做到“深吸慢呼”，即缓慢地深吸气而后再缓慢地呼气。一呼一吸为1次，每次可做30～50次。

以上方法，可每日早、晚各1次。

【注意事项】

1. 注意保暖，防止感冒及其他呼吸道疾病。

2. 加强身体素质训练，可坚持散步，慢跑或打太极拳和自我保健。

3. 患者应戒烟。

4. 发作期注意休息和配合药物治疗。