慢性支气管炎症状早期

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一组慢性不可逆气道阻塞性疾病的统称,包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症等。

(一)慢性支气管炎

慢性支气管炎(chronic bronchitis)是一种常见病,多见于老年人,其发生与感染、吸烟、大气污染、过敏、遗传等因素相关。临床表现为反复发作性咳嗽、咳痰或伴喘息,症状至少每年持续3个月,连续2年或2年以上。晚期可并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。

镜下,支气管黏膜上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失,细胞变性、坏死,常伴鳞状上皮化生;小气道黏膜上皮杯状细胞增生,黏液腺增生、肥大,浆液腺黏液化,黏液分泌亢进;晚期黏膜和腺体萎缩,分泌物减少,痰量减少甚至无痰;支气管管壁充血、水肿,淋巴细胞、浆细胞浸润;管壁平滑肌萎缩、断裂,软骨萎缩、变性或骨化。

(二)肺气肿

肺气肿(pulmonary emphysema)是指呼吸性细支气管及远端的末梢肺组织因残气量增多引起的持久性扩张,伴有肺泡间隔破坏、肺组织弹性减弱及容积增大,是支气管、肺疾病的常见并发症。本病发病与阻塞性通气障碍(小气道不完全堵塞)和呼吸性细支气管及肺泡壁弹性降低(如α1-抗胰蛋白酶缺乏)有关。

肉眼观,肺体积显著膨大,边缘钝圆,色灰白,表面常有肋骨压痕,肺组织柔软、弹性差,指压痕不易消退,切面可见扩张的囊腔。镜下,肺泡扩张,间隔变窄、断裂,相邻肺泡融合成较大的囊腔。肺毛细血管床减少,肺小动脉内膜呈纤维性增厚。

(三)支气管哮喘

支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘,是一种由过敏反应引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性肺疾病。临床表现为伴哮鸣音的反复发作性呼气性呼吸困难、咳嗽、胸闷等。

肉眼观,肺过度膨胀,柔软疏松有弹性,支气管腔内有黏稠痰液及黏液栓,偶伴支气管扩张。镜下,黏膜上皮层杯状细胞与黏液腺增多,基底膜增厚并发生玻璃样变,支气管壁平滑肌肥大,管壁各层均有嗜酸性粒细胞、单核细胞等炎细胞浸润,管腔内常有黏液栓。

(四)支气管扩张症

支气管扩张症(bronchiectasis)是以肺内细小支气管持久性扩张伴管壁纤维组织增厚为特征的慢性呼吸道疾病。病程多呈慢性,患者表现为长期咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血。炎症及一些遗传因素导致的支气管壁支撑结构破坏和支气管腔阻塞是本病发生的主要原因。

肉眼观,多发生于肺段以下Ⅲ~Ⅳ级小支气管及细支气管,病变支气管呈柱状或囊状扩张,可呈节段性、连续延伸至胸膜下,管腔内常有黄绿色脓性或血性渗出物。晚期管壁可因纤维组织增生、黏膜肥厚而形成纵行皱襞。周围肺组织常有不同程度的萎陷、纤维化和气肿。镜下,支气管壁黏膜多被破坏,部分坏死脱落形成溃疡,残存黏膜上皮可有鳞状上皮化生。支气管、气管壁及其周围组织充血,有淋巴细胞、浆细胞或中性粒细胞浸润。重者,支气管壁平滑肌、弹性纤维和软骨萎缩、破坏,管壁及周围组织纤维化。