【摘要】：常咳粉红色泡沫痰，两肺广泛湿啰音和哮鸣音，胸部X线示心脏扩大、肺淤血。
四、诊断和鉴别诊断
1.诊断 根据哮喘反复发作史，发作多与接触变应原、冷空气、理化刺激、上呼吸道感染、运动等有关，发作时喘息，呼气性呼吸困难，可自行或使用支气管舒张剂后缓解等病史特征，和发作时双肺散在或弥漫性的哮鸣音等体征，并能除外造成气喘和呼吸困难的其他疾病，一般诊断不难。对症状不典型者，具备下列之一者可以诊断：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。
2.鉴别诊断
（1）心源性哮喘：常见于左侧心力衰竭，多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征。常咳粉红色泡沫痰，两肺广泛湿啰音和哮鸣音，胸部X线示心脏扩大、肺淤血。如一时难以鉴别，可静脉注射氨茶碱，待症状缓解后进一步检查，禁用肾上腺素和吗啡。
（2）慢性支气管炎：慢性支气管炎喘息型，本质上是慢性支气管炎合并哮喘，多见于中老年人，长期咳嗽、喘息，多有肺气肿体征及两肺湿啰音。
（3）支气管肺癌：中央型肺癌伴支气管狭窄、感染或类癌综合征，可出现喘息和肺部局限性哮鸣音，但其发作无诱因，症状为持续性，进行性加剧，常有血痰，痰中可找到癌细胞，胸片、CT或MRI检查发现块影或纤维支气管镜检查可明确诊断。
（4）变态反应性肺浸润：致病因素为寄生虫、原虫、花粉、化学药品和粉尘等。多有相应接触史，常有发热，X线示肺部多发性和此起彼伏的淡薄斑片状浸润阴影，可自行消失和再发，肺活检有助诊断。
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