（一）善于发现COPD
除少数无症状COPD外，多数患者都有咳嗽、咳痰、活动后气促等症状，因此在患者就诊时要善于发现COPD，哪些是COPD的高危人群呢？年龄在40岁以上，如果出现了下列表现，应考虑是否为COPD，需要进一步作相关检查。
（1）呼吸困难：呈逐渐加重趋势，持续存在，通常在活动时出现或者加重，患者常常感到胸闷、气促、呼吸不畅、喘息。
（2）慢性咳嗽：可间断性咳嗽，可伴有或不伴有咳痰。
（3）任何性质的慢性咳嗽。
（4）有危险因素接触史：包括吸烟、职业性粉尘和化学物质接触、烹饪产生的油烟或者燃料产生的烟尘。
（二）进行肺功能检查应注意的事项
所有怀疑为COPD的患者均需要进行肺功能检测，判断是否存在气流的不可逆阻塞。为获取准确的结果，需要作好：
1．检查前准备
（1）肺功能仪常规校正、标化。
（2）操作者应训练有素，技术熟练。
（3）受试者的准备：
①记录受试者一般情况（姓名、性别、身高、体重、出生日期、吸烟史、临床诊断等）。
②了解目前的用药情况，包括：药品名称（尤其是吸入性支气管扩张药）、用药剂量、给药途径、最后一剂药物到本次肺功能检测的时间。
③测定前让受试者休息15min。
④心率少于120/min。
（4）受试者指导：受试者身体须坐直，衣服必须宽松；应告知患者在做此项检查时需要以最大力量吸气后，以最大力量、最快速度呼气，呼气中途不停顿；夹鼻后练习用嘴呼吸，并配合医师指令；尽可能含紧口含嘴，以免测试中漏气。
2．检查时要求
（1）按照标准方法操作。
（2）呼吸容积/时间曲线应平滑，避免不规则曲线。
（3）记录时间要足够长，要达到容量平台。
（4）应获得至少3次满意的肺功能曲线，从中取FEV1和 FVC最高值，并且3条曲线间的变异率＜5%或100ml。
（5）应根据患者年龄、身高、性别和种族计算相应的参考值范围，来比较测量值。
（6）必须是使用支气管扩张药后测定的肺功能。合适剂量为沙丁胺醇400μg或者异丙托溴铵160μg以上，或两者联合应用。吸入短小支气管扩张药后20min重复测定。联合用药后30～45min重复测定。
3．肺功能检查的禁忌证和并发症
（1）禁忌证：肺功能检查虽然相对比较安全，但如果患者心肺功能严重异常，具有以下情况，应属于肺功能检测的禁忌证。
①严重的呼吸衰竭：吸入室内空气情况下PaO2＜45mmHg和（或）PaCO2＞70mmHg。
②FEV1＜30%预计值。
③近期（3个月内）有心肌梗死病史；存在不稳定性心绞痛。
④急性肺栓塞或者肺梗死。
⑤心电图有Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞；有快速室性/房性心律失常。
⑥严重的主动脉狭窄、严重的肺动脉高压、室壁动脉瘤。
⑦充血性心力衰竭、未控制的高血压。
⑧严重身体畸形未纠正者。
⑨神经系统疾病所致的运动受限。
（2）并发症
①心血管病变：心律失常（心动过缓）、猝死（室性心动过速/室颤）、心肌梗死、充血性心力衰竭、低血压和休克。
②用力不当或过猛导致肌肉骨骼损伤。
③出现严重疲劳、头晕、乏力、全身不适、身体疼痛和持续数日的疲乏等。
4．支气管舒张试验 主要与哮喘鉴别。支气管舒张试验，是指检测使用支气管扩张药前后的FEV1比较，如果FEV1增加超过12%或者绝对值超过了200ml，则认为是阳性的，即气流阻塞是部分可逆的。建议检测时患者处于临床稳定期，没有呼吸道感染。
检测时，使用支气管扩张药之前8h内未吸入短效支气管扩张药或未服用短效茶碱药，12h内未使用长效β2受体激动药，24h内未服用长效茶碱药和长效抗胆碱能制剂。
（三）鉴别诊断
诊断COPD需要全面采集病史，包括既往史和职业史，排除其他疾病，鉴别诊断（表2－3）。
表2－3 慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断
（四）慢性阻塞性肺疾病的诊断流程
慢性阻塞性肺疾病的诊断流程（图2－1）。
图2－1 COPD诊断流程图
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