类风湿关节炎是一种能引起严重畸形的慢性对称性多关节炎为主的全身性自身免疫性疾病。本病病因仍不十分明确，目前多数学者认为本病是一种因某些感染后引起关节的自身免疫性疾病，以滑膜炎为基本的病变。早期呈有游走性的关节疼痛和功能障碍。反复发作，晚期则关节僵硬和畸形、功能丧失，并有骨和骨骼肌的萎缩。
本病以青壮年女性为主，约80%患者的发病年龄在20～45岁。祖国医学认为类风湿性关节炎属“骨痹”范畴。
【诊断要点】
1. 多数患者起病隐匿、迟缓 在关节症状出现前，先有疲乏无力，食欲减退，肌肉酸痛，手足麻木，不明原因低热等前驱症状。随后出现关节疼痛、晨僵、肿胀、局部温度升高等局部症状。同时伴有不规则发热，体重减轻、脉搏增快、贫血等全身症状。
2. 多关节受累 开始时可能一两个关节受累，往往是呈游走性的。以后发展为对称性多关节炎。关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以近节指间关节最常发病，呈梭状肿大（图20-1），依次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节。晨僵（即晨间的关节强直）是本病的又一重要症状。
图20-1
3. 发病缓慢而渐进 病变发作与缓解交替出现，病程可长达数年至数十年，最后关节活动极度受限，甚至发生畸形。膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，手指常在掌指关节处向外侧半脱位，形成特征性的尺侧偏倾畸形（图20-2）。此时患者对日常生活的活动，如穿衣、进餐、翻身等都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，因不能动弹而极度痛苦。
4. 实验室检查
（1）一般都有贫血，多数患者红细胞沉降率均增高，可为疾病活动的指标。
（2）类风湿因子（即类风湿乳胶试验）阳性。
5. X线片显示 早期仅有软组织肿胀；以后出现骨质疏松，关节间隙变窄，关节边缘被侵蚀及骨质内小囊状破坏；最后关节间隙消失，可发生关节畸形和骨性强直。
【鉴别诊断】
1. 风湿性关节炎 多见于儿童，发病前常有咽痛史。起病急骤，伴高热，主要累及四肢大关节，关节症状消失后不遗留关节畸形。常可累及心脏而发生心肌炎。类风湿因子检查为阴性。应用水杨酸制剂（阿司匹林）疗效迅速而显著。
2. 结核性关节炎 发病年龄较轻。起病缓慢，单关节受累较常见，好发于脊椎、髋、膝、肩等关节，常伴有并发于身体其他部位的结核病灶。类风湿因子检查为阴性。X线检查可见局限性骨破坏，关节间隙在早期可增宽，晚期呈不对称的狭窄。
3. 增生性骨关节炎 发病慢，年龄多在40岁以上，常见于负重关节，如膝、髋关节和脊柱等，无游走性关节痛，无全身症状、血沉正常、类风湿因子试验阴性。X线检查可见骨质增生征象。
【推拿治疗】
推拿治疗只适用于防治关节变形。
1. 治疗原则 补肝肾，强筋骨，通气血，利关节。
2. 常用穴位及部位 膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、肩三穴、曲池、外关、阳池、阳溪、合谷、后溪、血海、阳陵、足三里、绝骨、昆仑、解溪、涌泉诸穴，及四肢诸病变关节。
3. 常用手法 指揉法、捏脊法、拿法、捻法、抹法、摇法、擦法及关节运动法。
图20-2
4. 操作方法（以介绍手、足部为主） 患者取俯卧位，医生立于其左侧。分别以指揉法施于背部诸俞穴，以膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞为重点交替操作，有酸胀得气即可。而后施以膀胱经擦法（中背部）。再施以捏脊法从骶尾部起向上至颈胸段3～5遍。总共约5分钟。
患者取仰卧位，医生坐于其患侧。先在患肢前臂掌侧和背侧交替施以掌根按揉法，由近端向远端腕关节方向过渡。分别拿前臂挠侧肌群和尺侧肌群。指揉外关、阳池、大陵诸穴并配合腕关节屈伸、桡偏、尺偏及顺时针方向和逆时针方向的腕关节被动运动。
擦腕背侧和腕掌侧，均以热为度。拿合谷，捻、抹诸手掌指关节，近节指间关节和远节指间关节；并配合诸小关节屈伸的被动运动和摇动诸掌指关节。指揉掌侧骨间肌和背侧骨间肌。总共约10分钟。
以上是对类风湿手推拿操作的大体程序，由近端到远端可做到有条不紊。在临床上可根据上法原则作调整、组合。类风湿关节炎（足部）操作方法如下：
患者取仰卧位，医生坐于其患侧。先在患肢胫骨前肌用掌根按揉法由近端向远端足背接近。微屈下肢，医生双手交替拿小腿腓肠肌直至跟腱，上下重复操作。分别指揉阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、太溪、解溪诸穴，并配合踝关节屈伸和内翻、外翻的被动运动。
擦足背以热力度。指揉足背、内踝、外踝、及足背诸跖骨间隙内在肌。捻、抹、摇诸趾关节。参照跗管综合征作足底按压法。总共治疗约10分钟。
当推拿手法治疗结束后，手、足部均可配合热敷治疗。
【自我保健】
1. 摩少腹3～5分钟，揉足三里各1分钟，每日2次。
2．中药熏洗每日1次。
【注意事项】
1. 在能耐受关节疼痛的限度内，必须持之以恒、有规律地锻炼每一个受累的关节，每日l～3次，每次数分钟至10数分钟。
2. 坚持综合治疗和早期治疗，恢复大多较好。
3. 注意保暖、避免疲劳，减少反复发作的诱因。
4. 增加饮食中蛋白质、糖和各种维生素的摄入。
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