腕关节和手指肌腱炎

（一）手指屈肌腱（图3-20）检查（hand fl exor tendon tests）

【检查方法】

1.指深屈肌腱　检查者把两个手指（示指和中指）放在患者患侧手指的掌侧，从而使患者的手指保持近侧指间关节伸展。然后要求患者只弯曲其手指的远端指间关节。分别对每一根手指重复这种检查（图3-21）。不能弯曲或疼痛为阳性。

图3-20　手指屈肌腱（手掌面的肌肉、血管和神经）

2.指浅屈肌腱　检查者要求患者弯曲其患侧手指的近侧指间关节，同时使患者的其他手指保持伸展以抵消指深屈肌腱的效应。3个尺侧手指的指深屈肌腱都有着共同的肌腹。因此，一根手指极度弯曲的同时其他手指保持伸展，需要一个完整的指浅屈肌腱。分别对每一根手指进行如图检查（图3-22）。不能弯曲或疼痛为阳性。

图3-21　指深屈肌腱检查

图3-22　指浅屈肌腱检查

3.拇长屈肌腱　检查者抓住患者的拇指并固定其掌指关节。然后要求患者弯曲拇指的指骨（图3-23），运动障碍或疼痛为阳性。

【临床意义】 主要用于检查手的屈肌腱病变。

图3-23　拇长屈肌腱检查

1.指深屈肌　属于前臂的深层屈肌。它的肌腱附着在手指末节指骨的根部。如果远端指间关节不能弯曲，是肌腱撕裂的征兆；弯曲活动时疼痛则为腱鞘炎。鉴别诊断应排除远端指间关节骨关节炎、风湿疾病等伴随的屈曲挛缩与疼痛。

2.指浅屈肌　是一宽大而强有力的肌肉，它的肌腱附着在手指的中节指骨。患者能弯曲手指的近节指间关节则说明指浅屈肌腱是完整的。肌腱有损伤会出现弯曲受限，疼痛则提示为腱鞘炎。

3.拇长屈肌　位于屈肌的深层；它的肌腱插入到拇指的远节指骨根部。拇指指间关节的屈伸运动受损则提示肌腱的损伤（肌腱撕裂）或是疾病（腱鞘炎）。

（二）Muckard试验（Muckard test）

【检查方法】 患者腕关节尺偏倾斜，同时手指伸展，拇指内收（图3-24）。桡骨茎突剧烈疼痛为阳性表现，这种疼痛甚至会辐射到拇指和前臂，提示为拇长展肌和拇短伸肌腱的腱鞘炎。另外，拇指对抗阻力外展时也会出现疼痛。

【临床意义】 腕关节过度使用可引起腱鞘炎，Muckard试验用于诊断拇长展肌腱和拇短伸肌腱的腱鞘炎（狭窄性腱鞘炎或桡骨茎突狭窄性腱鞘炎），并且可对拇指的腕掌关节骨关节炎、桡骨茎突炎进行鉴别诊断。

（三）芬克斯坦试验（Finkelstein test）

【检查方法】 患者握拳，拇指埋于拳内，使腕部尺偏，若桡骨茎突处出现疼痛则为阳性。阳性提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（图3-25）。

【临床意义】芬克斯坦试验用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，对于鉴别狭窄性腱鞘炎与腕掌关节骨关节炎具有重要意义。此测试可两侧对比检查。

图3-24　Muckard试验

图3-25　芬克斯坦试验

（四）Linburg试验（Linburg test）

【检查方法】 令患者拇指向手掌做弯曲和内收运动，同时保持其余手指伸展。阳性体征为示指远端指间关节弯曲（图3-26）。

图3-26　Linburg试验

【临床意义】 Linburg试验用来检查拇长屈肌腱和指深屈肌腱的先天性畸形。示指与拇长屈肌腱和指深屈肌腱之间存在先天的韧带连接情况下，这种拇指运动会使示指的远端指间关节产生弯曲。

（五）Grind试验（Grind test）

【检查方法】 检查者抓住患者疼痛的拇指进行研磨运动，同时沿着纵轴压紧拇指。拇指腕掌关节出现疼痛为阳性体征（图3-27）。

图3-27　Grind试验

【临床意义】 Grind试验用来检查拇指腕掌关节的骨关节炎。当患者的拇指对抗检查者的阻力时，患者也会抱怨拇指腕掌关节疼痛。