冈下肌腱炎

【概述】　冈下肌腱炎是指由外伤、劳损、受凉等原因，引起冈下肌损伤所出现的一系列症候群。

【解剖】　冈下肌起于冈下窝，止于肱骨大结节。作用是使上臂内收、外旋。此肌受肩胛上神经的支配，肩胛上神经终止于冈下窝。

【病理】　冈下肌大多由于上肢突然过度外展或内旋而损伤。起始部的损伤多于抵止端的损伤。起始部损伤初期，在冈下窝处，多有电击样疼痛，累及肩峰的前方。止端损伤，在肱骨大结节处有明显的疼痛，且在疼痛点下侧1cm处常有一明显的压痛点，此疼痛点是冈下肌腱下滑液囊炎，不是肌肉损伤，有时2个痛点模糊不清，不易分开。

腱下滑液囊，大多数也是损伤引起，可以一并治疗。

冈下肌起始部损伤，慢性期疼痛较剧烈，其原因为：第一，肩胛上神经止于冈下窝，冈下肌起始部，神经末梢较多，且敏感；第二，冈下肌在起始部损伤多较重。随着时间的延长，瘢痕粘连较重，挤压神经末梢也较严重。

【临床表现】

1.肩痛、肩臂痛、颈肩痛，可牵涉到拇指，为酸胀痛，亦可为麻痛、酸痛，肩部活动受限，主要是臂上举不完全，手后伸摸背困难。

2.有麻木感，但无感觉障碍。

3.冈下窝处有激痛点（相当于天宗穴）。病程长且反复发作的患者在相当于天宗穴处可触及块状或条索状物，压痛明显，可向患肢尺侧放射。

【针灸针刀疗法】

1.毫针

［取穴］　阿是穴，天宗，秉风，肩井，肩中俞，大杼。

［方法］　每次选3～5穴，每日针治1次。肩井不宜深刺，以免伤及肺尖，造成气胸。以上穴位用中等刺激或强刺激。肩背部腧穴不宜深刺。

2.针刀疗法

（1）疼痛在冈下窝

定位：让患者正坐，弯腰，两肘撑在两膝上，在冈下窝取2～3个进针刀点。

方法：刀口线和冈下肌肌纤维平行，针体和肩胛骨平面呈90°刺入，达骨面后，先纵行剥离，后横行剥离。如粘连严重，做切开剥离；粘连面积较大，做通透剥离。

（2）痛点在肱骨大结节的冈下肌止点

定位：让患者正坐位，背微屈，两上肢肘部自然放于胸前桌上，在肩部后上方压痛点处取两个进针点，两点沿肌纤维走向纵行排列。两点距离不超过1cm，一点在肌腱上，一点在冈下肌腱下滑囊。

方法：刀口线和冈下肌纤维走向平行，针体和上臂背面呈135°刺入。上点先纵行剥离，后横行剥离，下点做切开剥离。

针刀术后，一手握住患侧手腕向对侧偏下方用力牵拉，另一手用力下压患侧冈下肌。

3.梅花针

［取穴］　天宗，阿是穴周围，疼痛循经部位。

［方法］　阿是穴（引发点）重叩，使局部皮肤发红或微出血，叩后可拔火罐。疼痛循经部位叩刺，以局部皮肤红晕而无出血为度。

4.耳针

［取穴］　肩背，压痛点，神门，内分泌，肾上腺。

［方法］　每次选2～3穴，用强刺激捻转数秒后，留针30分钟。留针期间，每隔10分钟捻转1次，每日治疗1次。此外，也可选好穴位，用王不留行子类药物进行耳穴贴压。每日按压数次，每次2～3分钟，5～7日换穴。

5.腕踝针

［取穴］　上5。

［方法］　取患侧穴，针体与皮肤呈30°，快速进针，针体应在皮下浅表层，针尖针深一般为1.4寸。一般无针感、不提插、不捻转，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

6.水针

［取穴］　阿是穴，天宗，肩井，肩外俞。

［方法］　常规注入药液（1%普鲁卡因2ml，或维生素B1100mg，维生素B12 1mg）。每日或隔日注射1次，如有放射痛者，针感要与其疼痛部相一致。

7.火罐

［取穴］　取天宗，阿是穴，肩贞，肩井等。

［方法］　根据不同部位肌肉的厚薄，选择大小合适的火罐，用镊子夹住点燃的乙醇棉球，伸入罐内旋转2～3圈，立即拿出，随即将罐扣住治疗部位，留罐5～15分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

8.刺络拔罐

［取穴］　取阿是穴，天宗，肩贞。

［方法］　每次选2～3穴，以梅花针叩刺或以三棱针点刺所选腧穴，然后火罐拔吸10～15分钟。隔日1次，10次为1个疗程。

9.药罐

［取穴］　取阿是穴，天宗，肩贞等穴。

［方法］　煮罐所用药物处方：白芷12g，威灵仙12g，桑枝9g，细辛9g，乳香6g，没药6g，千年健6g，透骨草9g，伸筋草9g。将上述药物煎煮至沸腾，然后投入大小不等的竹罐煮5～8分钟，迅速夹出，使口朝下，甩净水珠，迅速投入另手持的毛巾中，将水吸干，立即将干热的竹罐扣在所选腧穴处，每次选5～7穴，留罐10分钟，每日1次，10次为1个疗程。

10.皮内针

［取穴］　取阿是穴（痛点）。

［方法］　用1.5寸毫针，在疼痛部位沿经络走行沿皮并排刺入3针，轻轻按压下针体，用拇指抵住针柄顶端，用中指刮动针柄，以加强刺激，留针30分钟。每日1次，5次为1个疗程。

11.火针

［取穴］　取压痛点。

［方法］　让患者取坐位，将处于不同部位的压痛点取准并做标记，常规消毒后，医者一手持燃着的酒精灯，一手持夹住大针头的持针钳，在酒精灯上烧红，并迅速在每处压痛点点刺3～5下，隔日1次，10次为1个疗程。

12.艾条灸

［取穴］　取阿是穴，天宗，肩贞。

［方法］　每次选3～5穴，点燃艾条，以适中距离悬灸于穴位上方，灸至皮肤潮红为度，每日1次，10次为1个疗程。

13.隔姜灸

［取穴］　取阿是穴，天宗。

［方法］　选取合适的体位，然后将姜洗净切成厚1～2mm的薄片，并用针扎眼若干，放置在穴位上，将艾炷制成如枣核大，置于姜片上点燃，燃尽再换另一个，每次施灸5～10壮，每日或隔日1次，10次为1个疗程。

14.温针灸

［取穴］　取阿是穴，天宗，肩贞，肩井，曲垣。

［方法］　每次选取3～5穴，选好合适的体位，根据不同腧穴的不同针灸要求，将针刺入所选腧穴，然后在针柄上插一块长约2cm的艾条段，点燃，燃尽后可再换1次。亦可医者手持艾条，熏烤穴位，均以局部皮肤出现潮红为度，每日1次，10次为1个疗程。

15.浮针

［取穴］　阿是穴。

［方法］　颈项部疼痛从下向上进针，背部疼痛多取横刺，针尖对向脊柱，肩臂部疼痛、麻木多从上肢远心端向近心端进针，也可根据情况向远端进针，上肢痛麻在治疗时一般均需在颈部治疗，两侧颈背酸痛需要两侧同时治疗，眩晕等症可从上位胸椎两侧向头项部平行进针。

【其他疗法】

1.推拿

（1）揉肩背：患者正坐或俯卧位，术者站于其身侧，用法放松肩背部肌肉8～10分钟。施术时用小指、环指、中指背侧及掌指关节着力于肩背部，以小指掌指关节背侧为支点，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力作用于治疗部位上。先由病变远端或健侧逐渐向最痛部位接近，力量由轻到重。

（2）点揉天宗：患者正坐或俯卧位，术者站于其身后，用拇指点揉天宗穴（在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4胸椎棘突相平）约1分钟，力度以有酸胀为度。施术时先将拇指指端置于施术部位用力向下按压以后，再加以环旋揉动。注意点揉时拇指需吸定治疗部位，速度和缓不急，幅度要适中。

（3）弹拨痛点：患者正坐或俯卧位，术者站于其身侧，垂直于肌肉走行方向弹拨肩背痛点，3～5分钟，力度以患者能耐受为度。施术时力集中于指端，以拇指端施力，其余4指放置于肢体另一侧起辅助支撑作用，将着力的指端插入肌筋缝隙之间或肌筋的起止点，由轻而重，由慢而快地弹而拨之。

（4）擦法温通：患者俯卧位，术者站于其身侧，以正红花油为润滑剂在患部施以掌擦法约1分钟，施术时以手掌着力，要做直线往返快速擦动，以局部透热为度，作用层次在皮肤及皮下。

2.中药内治法

（1）瘀滞证：肩部疼痛肿胀，以夜间为甚，痛处固定，拒按，肩部活动时可闻及摩擦音。舌质暗红，或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。治宜活血化瘀，通络止痛，方用舒筋活血汤、活血舒筋汤。

（2）虚寒证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，遇寒痛剧，得温痛减。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。寒甚者宜温经散寒，可取大活络丹或小活络丹；体弱血虚者宜补气补血，方用当归鸡血藤汤加减。

3.中药外治法　局部疼痛肿胀者，外用消瘀止痛药膏；局部疼痛畏寒者，可用温经通络膏，或温通散。亦可熏洗或用腾药热熨患处。

4.浮针配合推拿疗法　浮针进入皮下后，可轻轻地拨动针芯，待患者感觉疼痛减轻或消失后，拔出针芯，然后留置软套管于皮下，1～2天拔出（嘱咐患者起针前不要洗澡，以免感染）。留置于体内的软套管柔软，一般不影响患者作息，但留针期间患者要注意避免做剧烈运动，避免针体折弯在体内或过度刺激局部。拔出软套管后行推拿手法，拿捏冈上部、肩部、上臂部，然后用法以冈上肌及肩部为重点进行揉，最后以抖法或摇法作为结束手法。如疼痛未消失，休息1天后再按上述方法行第2次治疗。

【评介】　针刀疗法适应于陈旧性冈下肌损伤。损伤1个月以后，即为陈旧性的，时间越久，治疗效果越明显，是本病的首选疗法。

推拿疗法用其特有的手法松解肌筋膜炎症所导致的粘连，理顺肌纤维走向，达到舒筋活络，温通经脉的作用，也是本病的首选疗法之一。

针灸治疗有类似中药内治法的基本作用，尤其是在疏通气血，活血止痛方面有着独特的功效。

中药内治法可以全面改善和纠正人体在疾病发生、发展过程中的阴阳气血及脏腑功能的失调。