腰椎间盘突出（图15-1）症是由于椎间盘组织的退变、损伤、纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或正后方膨出、突出，造成脊髓、马尾神经根的压迫刺激症状，或者由于软骨板的变性，以致髓核突入椎体内，产生下腰部疼痛和下肢坐骨神经痛。本病好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。临床上最常见的是第4和第5腰椎、第5腰椎和第1骶椎之间的椎间盘突出。
【诊断要点】
1. 多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。
2. 除腰痛外伴下肢放射痛，呈阵发性加剧。一侧下肢坐骨神经区域放射痛，常在腰痛消失或减轻时出现，疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿后外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和走路。如果突出位于中部或在椎管内能移动时，放射痛可能为双侧性或交替性。
3. 腰腿疼痛晨起尚可，午后加重，休息后可缓解。腹压增高患肢疼痛加重。
4. 病程较久者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧，足背、足跟或足掌。偶尔可有客观麻木区。
5. 腰椎平坦、侧突、运动受限，骶棘肌痉挛。
6. 棘突旁压痛，叩击痛伴患肢放射痛。
7. 直腿抬高试验阳性，低于60°，严重者仅能抬腿15°～20°；加强试验阳性，抬高健腿时患腿疼痛。
8. 下肢腱反射削弱或消失，皮肤感觉减退和肌力减弱等，病程长者，患肢出现废用性肌肉萎缩。
9. 腰椎X线片可见腰椎间隙变窄，骨质增生等征象。CT和MRI（磁共振）检查，可明确椎间盘突出的大小、形态、部位和与神经组织的关系。
图15-1
【鉴别诊断】
1. 肿瘤 持续性腰部疼痛，且有夜痛，经对症处理其病痛不能缓解，同时出现消瘦，要高度怀疑本病。腰椎X线平片，椎管造影，CT，MRI均有助于明确诊断。
2. 腰椎化脓性感染 腰痛剧烈，运动障碍，脓肿形成可出现截瘫。血白细胞数升高，红细胞沉降率增快，血液细菌培养阳性。
3. 腰椎结核 腰部疼痛呈持续性或间歇性，腰脊椎运动障碍或强迫体位，呈“板状腰”保护姿势。同时可伴有低热、贫血、消瘦、午后潮热、夜间盗汗、体重减轻等症状。X线可见椎体破坏、椎间隙狭窄和腰大肌脓肿。
【推拿治疗】
1. 治疗原则 改变突出物与神经组织之间压迫和被压迫的关系。
2. 常用穴位及部位 阿是穴、肾俞、居髎、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、昆仑、解溪等穴，腰腿部。
3. 常用手法
法、按揉法、挤压法、点法、拿法、斜扳法、搓法、擦法，热敷法及腰腿被动运动法。
4. 操作方法
（1）患者取俯卧位，医生立于其患侧。先从腰部施以
法，沿膀胱经，经臀部、大腿后部、小腿后部而下至跟腱，如此上下往返2～3次以腰部为重点5分钟左右。继而对阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳诸穴施以按法或点法；在患侧腰肌施掌根按揉法2～3分钟；并可将
法和掌根按揉法交替使用。目的使痉挛的腰肌得以放松。
继以上体位，分别在胸前、股前加垫枕头使腹部腾空，医生双手重叠在下腰病痛部位，做有节奏地向下挤压腰部（图15-2）的手法。患者一定要放松，随呼吸而施，可做5～10次。当然还得视患者耐受度而决定。挤压法后弃枕平卧，腰部施以掌根轻按揉法；下肢承扶，殷门、委中、承山诸穴可施以点法或按压法l～2分钟。
（2）患者取侧卧位，患侧在上，医生面对患者。一手置于肩前；另一手以肘置于臀部，双手作相反方向用力，使腰部脊椎产生旋转（即斜扳法，见图15-3）。此法经手术下直视发现第一能使神经根移动，第二能改变突出物的位置。所以此法运用正确、得当与否是医治腰椎间盘突出症的关键性手法之一。
图15-2
（3）患者取仰卧位，医生立于其患侧。分别在股前、股外侧、小腿前外侧、足背依次由上而下往返施用
法或掌根按揉法，3～5分钟；配合风市、阳陵泉、昆仑、解溪诸穴的指揉法，而后做被动直腿抬高运动（图15-4）1～3次，视患者承受度而定。最后以拿股后，拿委中、承山，搓下肢，抖下肢结束治疗。
（4）对腰部疼痛甚至可再取俯卧位，在腰部施以擦法和热敷法。但不需要每一次都如此。
（5）当手法全过程结束后，嘱患者仰卧腰部垫枕休息10～20分钟。垫枕高度以10～15厘米为宜。目的使腰部能再现生理弧度。亦有因痛无法平卧者，也只能顺其自然，循序渐进。
【自我保健】
主要是加强腰背肌锻炼，请参阅“第三腰椎横突综合征”有关章节（见图15-5）。
【注意事项】
1. 对初次发病，年龄较轻，病程较短者，或病程虽较长，但症状和体征均较轻者可进行推拿治疗。而对于巨大中央型椎间盘突出症，或患有严重高血压病、心脏病、糖尿病等全身性疾病者或有严重皮肤病者则禁用推拿治疗。
2. 避免体力劳动、弯腰和腰部负重。
图15-3
图15-4
3. 卧硬板床，可以用腰围护腰，避免受凉。
4. 下床动作不要过猛，应先侧身缓缓起坐，然后再下床。
5. 坚持腰背肌锻炼。
6. 经保守治疗6个月无效者，应手术治疗。
图15-5
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