［定义］
原发性骨质疏松症是一种以低骨量、骨组织微结构破坏、导致骨脆性增加及易于骨折的代谢性骨病。包括两型：Ⅰ型即绝经后骨质疏松症；Ⅱ型即老年性骨质疏松症。
［病史收集内容］
1.有无不良生活方式和生活环境，如高龄、吸烟、制动、体力活动减少、酗酒、跌倒、长期卧床、长期服用糖皮质激素、光照减少、钙和维生素D摄入不足等。
2.临床症状
（1）骨痛和肌无力。
（2）骨折。常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后骨折。
（3）严重者可发生驼背和胸廓畸形，出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至发绀等表现。
［体格检查注意事项］
1.骨痛通常为弥散性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。
2.四肢骨折或髋部骨折时肢体活动明显受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折阳性体征。
3.注意有无驼背和胸廓畸形。
［诊断要点］
1.存在骨质疏松多种危险因素。
2.X线摄片或骨矿密度（BMD）测定：BMD低于同性别峰值骨量的1个标准差（SD）以上但小于2.5SD为低骨量；BMD低于同性别峰值骨量的2.5SD以上为骨质疏松；骨质疏松伴一处或多处骨折为严重骨质疏松。
［治疗原则及常用药物］
1.一般治疗 纠正不良生活习惯；改善营养状况；补充钙剂和维生素D；加强运动；停用致骨质疏松的药物。
2.对症治疗 疼痛者给予非甾体抗炎药；骨畸形者应局部固定或采用其他矫形措施；骨折者应给予牵引、固定、复位或手术。
3.特殊治疗
（1）性激素：微粒化17－β雌二醇，或戊酸雌二醇1～2mg／d；炔雌醇0.01～0.02mg／d；替勃龙1.25～2.5mg／d；尼尔雌醇1～2mg／w；雌二醇皮贴剂0.05～0.1mg／d。
（2）降钙素：为骨吸收的抑制药。
鲑鱼降钙素：每日50～100U，皮下或肌内注射；有效后减为每周2～3次，每次50～100U。鳗鱼降钙素：每次20U，每周肌内注射2次，或根据病情酌情增减。
降钙素鼻喷剂：100U／d，疗效与注射剂相同。
（3）二磷酸盐：抑制破骨细胞生成和骨吸收。
阿仑磷酸钠：10mg／d，每日口服1次；或每周口服1次，每次70mg。
（4）甲状旁腺素：小剂量应用可促进骨形成，增加骨量。用法：400～800U／d，疗程6～24个月。
转诊参考
1.如怀疑骨质疏松症，直接转往上级医院确诊。
2.诊断明确、治疗方案确定、病情平稳后，转往社区医院观察、随访、管理。
（何军华）
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