现在临床上不少基层医院医生看到患者心电图有T波低平或倒置，或者ST段轻度下移，即诊断为心肌缺血，或缺血性心脏病；也有的将室性期前收缩、房性期前收缩等心律失常，若出现在年龄大者就诊为冠心病；还有的不详细询问病史及鉴别症状，只要有胸闷、胸痛就诊断为冠心病。故冠心病误诊率极高。而有些症状不典型的冠心病往往被漏诊。做到规范诊断冠心病应注意以下几点。
（1）缺血性胸痛：位于胸骨后，手掌范围大小，每次发作呈阵发性（1～15分/次），钝闷痛，劳力可诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，有时伴随咽喉、牙及头痛，或左上肢麻木及疼痛。
（2）心电图动态改变：12导联心电图是对胸痛患者常用的检测手段之一。ST段的偏移和对称性T波倒置对不稳定型心绞痛的诊断有较高的特异性。心绞痛发作时ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，但阳性率不高，仅有30%～40%患者在心绞痛发作时才有心电图相应的缺血性改变，心绞痛缓解后心电图可以恢复正常。有时无心绞痛发作也有心肌缺血的改变称为无痛性心肌缺血。故心绞痛这一主观症状与心电图缺血性ST段下降并非总是同时出现。而那些长期有ST-T改变而无动态变化的患者，大多数不是由于冠状动脉血管性缺血引起，可能是由于高血压、心肌病等心肌细胞肥厚的细胞代谢性缺血所致。
（3）若上述心电图无缺血：可行24小时动态心电图检测可提高不稳定型心绞痛的检出率，与冠脉造影结果相比较，24小时动态心电图诊断冠心病的敏感性为91%，特异性为78%，尤其是对冠心病合并心律失常诊断的敏感性和特异性都较高，故对于伴有心律失常者它是一种不可缺少的检查手段。
（4）心电图负荷试验：其中运动负荷试验是心电图负荷试验中最常用的一种，并且是诊断冠心病最常用的一种辅助手段。临床上常采用踏车及活动平板运动试验，从运动中便可观察心电图和血压的变化，并且运动量可按预计目标逐渐递增。运动负荷试验是早期检测冠心病的一种方法，平均敏感性为68.0%，平均特异性为77.0%。但运动心电图阴性者不能排除冠心病，需要结合临床其他资料进行综合评价。
在不稳定型心绞痛的亚急性期进行运动心电图检测，如能诱发另一型不稳定型心绞痛，提示有严重的冠状动脉病变，但注意不稳定型心绞痛不宜做运动试验以防诱发心肌梗死，此时冠状动脉造影可能会更安全些。
（5）超声心动图：对冠心病的早期诊断价值不大，由于冠心病早期心脏无明显扩大，室壁活动无严重障碍，超声心动图改变不明显；而冠心病后期，超声心动图（二维和三维超声）可显示患者室壁节段性活动异常，如不稳定型心绞痛发作时，局部缺血的心肌迅速出现收缩功能下降。超声心动图可根据室壁运动异常做出诊断，其敏感性为88%，特异性为78%。心肌梗死患者在二维超声的变化主要是室壁活动异常，通过对这种异常进行计算机定性和定量分析，可对心肌梗死作出定位诊断并对心肌梗死面积进行评估。超声心动图另一个优点是对心肌梗死的并发症也有较高的检出率，尤其对室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔等并发症的诊断。
（6）放射性核素心肌显像：放射性核素心肌显像是心肌灌注进行201TI和99Tc的心肌显像技术。对心肌冬眠和心肌顿抑的诊断尤其可靠。Bilodeau等利用99Tc单光子发射电子计算机断层扫描技术，对45例怀疑为不稳定型心绞痛的患者研究显示，在心绞痛发作期间其敏感性为96%，特异性为79%；在心绞痛的间歇期，其敏感性为65%，特异性为84%。
（7）冠状动脉造影是目前最准确而直观的诊断方式，其准确性约99%，可使≥200μm直径的冠状动脉显影。但对于冠脉痉挛或微血管性缺血（X综合征）不能获取直观的证据，仅在形态上综合判定冠状动脉狭窄的情况，需要进行药物激发试验可提高变异型心绞痛的检出率。对于疑似或不典型病例和反复发作的胸痛、左心功能不全、心电图提示频发而大范围的心肌缺血病例应积极地行冠状动脉造影，以便确诊和指导治疗。
随着近年来冠状动脉内超声应用的增多，人们逐渐可以准确判定不规则狭窄或功能性狭窄情况以及粥样硬化斑块的稳定性，这也将有助于冠状动脉介入治疗的选择及其疗效监测。
综上所述，具有典型的缺血性症状和（或）客观检查证据，确诊冠心病一般不难。而对于某些不典型或证据不足者要慎重，可先按冠心病治疗，同时进一步寻找冠心病证据，指导选择规范的治疗方案。
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