肥胖症与心脑血管疾病的关系

二、肥胖症与心脑血管疾病的关系

肥胖症并发多种心脑血管疾病的发病机制十分复杂，深入了解有助于提高心脑血管疾病的防治水平。积极控制体重是预防和治疗此类疾病最基本的措施，并且对其有着重要的意义。

（一）肥胖症与高血压病

高血压病是最常见的心脑血管疾病之一，发病率及病死率都很高。大量研究证明肥胖症与高血压病密切相关，肥胖症患者收缩压和舒张压与体重、体重指数呈正相关，体重指数高者其血压也高。值得注意的是儿童、青少年肥胖症与血压也密切相关。美国黑人儿童肥胖症患者高血压患病率是正常儿童的3倍，我国也有报道体重指数≥25的肥胖儿童，血压偏高的近半数。肥胖与高血压的关系可能与胰岛素抵抗有关，肥胖症患者骨骼肌细胞的胰岛素受体数量减少、功能减低，过多的脂肪向血液循环中释放大量的游离脂肪酸，影响胰岛素的失活，血糖增高刺激胰岛素分泌，产生高胰岛素血症和胰岛素抵抗，促使血压升高。

一般认为肥胖症有3个特点可影响血压：①因脂肪沉积引起的细胞外液增加；②激素分泌异常，包括胰岛素、儿茶酚胺和肾素—血管紧张素—醛固酮系统的分泌异常；③因年龄增长，脂肪代谢紊乱引起的动脉粥样硬化的继发效应。

肥胖症并发高血压病的发病具体机制包括：①肥胖症和高血压病均为带有遗传倾向的疾病，一些人可能同时具有肥胖和高血压的遗传倾向；②肥胖病人由于脂肪组织增多，可促使心排血量增加以满足机体需要，心排血量增加可促使血容量增加，而血容量增加是引起血压增高的直接原因；③肥胖病人由于脂肪组织增多，心排血量中分布到脂肪组织的血容量增多，可引起肾脏相对缺血，肾脏缺血可激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使血管紧张素分泌增加，引起血压升高；④肥胖病人常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，高胰岛素血症可引起高血压；⑤肥胖病人常伴有神经内分泌调节紊乱，表现为体内舒血管物质分泌减少，血管平滑肌对舒血管物质反应性降低，表现为高血压；⑥肥胖病人常存在细胞膜转运功能缺陷，钠—钾—三磷腺苷酶活性降低，细胞内外钠—钾交换减少，钠—钙交换增加，钙离子进入细胞内增加，引起血管收缩，血压升高。

肥胖作为诱发高血压病的一个重要原因，多由于体重超常，工作紧张，大脑的有序性被打乱，脂肪肝、高脂血症、失眠、性功能活动低下等，这些从祖国医学的整体恒动学说上讲，都是一个人体阴平阳秘平衡体系被扰乱的结果。所以要防治高血压病，就要将精神、锻炼、节食、治疗等诸方面结合起来。

尽管肥胖可以引起高血压，但临床观察中却有不少肥胖症患者的血压正常，这可能与机体本身的代偿能力有关。当然，代偿能力是有限的，一旦失去代偿则会出现血压升高。减轻体重是防止高血压发生的有效措施，甚至对已经发生高血压的肥胖症患者，经低热量饮食疗法治疗使体重下降后，高血压也可以自行缓解。减重方法有很多，改变自己的不健康生活方式是其中最经济实惠的。一位资深心血管专家对此作了生动的概括：“一二三四五，红黄绿白黑”。即每天1袋鲜牛奶，每顿饭仅吃主食2两，每日进食高蛋白食物3份，500g新鲜水果，四是指四句话：粗细搭配、不甜不咸，三四五顿，小口即止，七八分饱、肚留空档。红是指每日饮少量葡萄酒，黄绿是吃一些胡萝卜等黄绿色蔬菜，白是指燕麦粉，黑是指黑木耳、黑芝麻粉。总之，不吸烟，少喝酒，少进高脂肪、高盐食物，少生闷气，多运动、多走路，多吃含粗纤维的新鲜食物、水果、蔬菜，不仅对心脑血管疾病，对其他疾病，特别是肥胖症也非常适用。经研究证明，严格遵循健康生活方式，可以减少的高血压发病率。

（二）肥胖症与冠心病

临床上虽然肥胖病人不一定患冠心病，冠心病病人也不一定肥胖。但肥胖可增加冠心病的发病率。由于体重超重，脂肪堆积，在人体所有部位无所不及。这样自然引起了高脂血症、动脉硬化症、高血压病等，这些疾病发病日久，又会诱发心肌的冠状动脉粥样硬化，接着发生心绞痛、心肌梗塞。总的来说，肥胖症与冠心病的发生率和病死率成正相关。

肥胖引起冠心病的发病机制是：①肥胖病人常伴有高血压、高脂血症和糖尿病，而这三者均为引起动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素；②肥胖病人常伴有心脏增大和心肌肥厚，可引起心内膜下供血不足；③肥胖病人体重增加，使心肌耗氧增加，可引起心肌供氧耗氧平衡失调；④肥胖病人如合并高血压，则使心脏后负荷增加，加重了心肌耗氧。

（三）肥胖与心力衰竭

肥胖症通过下列机制有引起心力衰竭的趋势：①肥胖病人由于体重增加，心排血量增加，长期心排血量增加可导致心力衰竭；②肥胖病人由于心脏增大、心肌肥厚、心肌缺血，可引起心脏收缩功能减退；③肥胖病人由于胸、腹部脂肪组织堆积，肺受挤压，可使肺活量减少，肺毛细血管气体交换减少，导致低氧血症，低氧血症可刺激交感神经兴奋，长期交感神经兴奋可导致心力衰竭。

（四）肥胖症与脑血管意外

根据临床表现不同，脑血管意外一般可分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。其中出血性脑血管病，可根据脑出血部位的不同分为：蛛网膜下腔出血、内囊出血、桥脑出血等不同类型；缺血性脑血管病则可分为脑梗死（脑血栓形成和脑栓塞）、一过性脑缺血和腔隙性脑梗死等不同类型。

俗话说：“苍蝇不叮无缝的蛋”，对正常人来说，很难突发脑血管意外，但对于已经罹患高血压、动脉硬化等各种并发症的肥胖症患者，任何一种如情绪、气候、过度劳累等因素都可能导致脑血管意外发生。

据调查发现，大概70%的脑血管病患者在发病前都会有一定的发病预兆，有些虽没有特异性，但只要提高警惕，就有可能避免脑血管病的突然发作，避免悲剧的发生。

1.肥胖症患者可能罹患脑血管病的预兆如下

①突发的、间断的剧烈头痛或颈项疼痛；②突发的眩晕或晕厥；③出现运动或感觉神经障碍；④无视乳头水肿的视网膜出血；⑤鼻出血。具有以上五项中四项的病人，有可能2～3年内发生脑血管意外。

2.近期可能发生脑血管病的预兆

①眩晕或晕厥症突然加重，甚至出现原因不明的晕倒或摔跤；②头痛转为持续性的剧烈头痛；③肢体或头面部出现麻木感；④一侧肢体突然出现无力或不听使唤的感觉；⑤突然出现短暂的智力障碍或判断性错误；⑥突然失明或出现短暂的视力障碍；⑦在与别人交谈时突然出现吐字不清或舌头不听使唤的现象；⑧出现恶心、呕吐、鼻出血或血压波动较大时。

当肥胖症患者出现眩晕或晕厥症状突然加重、头痛加剧时，常常提示病人可能会发生缺血性脑血管病，而出现上面4～7项时往往提示病人可能已经发生了脑血管的局部栓塞（俗称小中风）