临床营养基础

项目七　临床营养基础

一、单项选择题

二、简答题

1．医院基本膳食一般包括四种形式，即普通膳食、软食、半流质膳食、流质膳食。

①普通膳食主要适用于体温正常或接近正常，无咀嚼或消化吸收功能障碍，无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的患者。②软食适用于：轻度发热、消化不良、咀嚼不便（如拔牙）等不能进食大块食物者；老人及3～4岁小儿；痢疾、急性肠炎等恢复期患者；肛管、结肠及直肠等术后恢复期患者。③半流质膳食适用于发热患者、消化道疾病（如腹泻、消化不良）患者、口腔疾病患者、耳鼻喉术后患者、身体虚弱者、缺乏食欲者等。④普通流质膳食多适用于高热、极度衰弱、无力咀嚼食物、口腔科手术、外科大手术后、急性传染病患者等；清流质膳食可用于急性腹泻初期、消化道大手术后、肠道手术前以及由肠外营养向全流质膳食过渡初期；浓流质膳食常用于口腔、颌面部、颈部术后及烧伤病患者；冷流质膳食常用于扁桃体摘除、咽喉部手术后。

2．与肾病有关的治疗膳食包括如下两种。

（1）低蛋白质膳食，其配膳原则为：①蛋白质每日应低于40g，宜选用蛋、乳、瘦肉等优质蛋白质；②能量供给应充足，可采用麦淀粉、甜薯、马铃薯、芋头等蛋白质含量低的食物，代替部分主食以减少植物性蛋白质的摄入；③矿物质、维生素的供应应充足，矿物质的供给应根据病种和病情进行调整，如急性肾炎患者应限制钠的供给。

（2）限钠（盐）膳食，其配膳原则为：①低盐膳食禁用一切用盐腌制的食品，如咸肉、咸蛋、皮蛋、酱菜、香肠等，每日食盐含量不超过3g（或酱油15mL）；②无盐膳食禁用食盐、酱油、味精及一切含盐的食物，禁用高钠饮料和食物，每日钠的供给量不超过1g；③低钠膳食除禁用食盐、酱油、味精外，还限制含钠高的食物，如皮蛋、海带、豆腐干、猪肾及含钠高的蔬菜，如油菜、芹菜、菠菜、空心菜等。

3.

三、案例分析与讨论题

1．答案提示：该患者可能出现的并发症有置管并发症、感染并发症和代谢并发症三大类。

（1）防治置管并发症应严格遵守操作程序，熟练掌握操作技术，认真做好置管护理。

（2）防治感染并发症应加强导管置入、营养液配制及输入过程的管理。特别是导管性败血症的防治应做到：①置管过程中严格执行无菌操作；②经常消毒导管的入口处皮肤并更换敷料；③营养液在超净工作台新鲜配制；④采用全封闭式输液系统；⑤每次中心静脉营养输注后及时用生理盐水冲管；⑥不可从中心静脉导管抽血。

（3）代谢并发症主要有如下两种。①糖代谢紊乱：应注意高血糖反应、低血糖反应、非酮性高糖高渗性昏迷的防治。预防高血糖反应和非酮症高糖高渗性昏迷：应注意控制糖的输入速度；严格监测血糖和尿糖；用脂肪乳剂满足部分能量需求、减少葡萄糖用量；对葡萄糖需要量较大及隐形糖尿病患者适当补充胰岛素。预防低血糖反应：最理想的方法是应用全营养混合液方式输注；或在高糖液体输完后，以等渗糖溶液维持数小时过渡，再改用无糖溶液。②防治肝胆系统损害：应注意减少总能量摄入、调整葡萄糖和脂肪的比例、降低能氮比、更换氨基酸制剂等；此外，还应加强电解质紊乱、高脂血症的防治。

2．答案提示：不同意。肠外营养途径的选择是根据营养液组成、输注量、患者病情、静脉条件、预期使用肠外营养的时间等而定的。中心静脉途径的适应证：肠外营养时间超过2周、营养液渗透压超过900mmol/L，特别是超过1200mmol/L者。周围静脉途径的适应证：预期肠外营养的时间小于2周且渗透压小于900mmol/L者；部分营养支持或中心静脉置管和护理有困难者；中心静脉导管感染或有脓毒血症者。

（吴松林）