肠内营养治疗的循证基础

（一）如何进行EN

1．如在入住ICU的最初7d内不能进行早期EN，无需进行营养治疗（标准治疗）。对于既往健康且无营养不良表现的危重病患者，应当在住院7d后（仍无法进行EN）再开始进行PN。

2．如入院时存在营养不良，且无法进行EN，则可在入院且复苏充分后尽快开始PN。

3．如果患者计划接受胃肠大手术而无法使用EN，则可在极特殊的情况下进行PN。

（1）如果患者存在营养不良，应在术前5～7d开始PN，并持续到术后。

（2）术后即刻不应开始PN，而应推迟5～7d（如果仍无法进行EN）。

（3）疗程≤5～7dPN不能改善预后，而且可能增加风险。因此，仅在预计疗程≥7d时才应当开始PN。

（二）肠内营养的剂量

1．应当在开始进行营养治疗时明确EN目标（定义为能量需求）。能量需求可以根据预测公式计算，或间接量热法测定使用预测公式应慎重，因为与间接量热法相比，预测公式对个体能量需求的判断欠准确，对于肥胖患者如果没有间接量热法，预测公式的准确性更差。

2．住院最初1周内应努力使EN提供能量≥50%～65%的目标能量，从而发挥EN的优点。

3．如果在7～10d后单纯通过肠内途径无法满足能量需求（100%的目标能量），可以考虑添加PN。对于已经使用EN的患者若在7～10d开始补充PN，并不能改善预后，反而可能对患者有害。

4．应当对提供蛋白的充分性进行持续评估。由于标准肠内营养制剂非蛋白热氮比值很高。因此，通常补充额外蛋白对于BMI≥30的患者，蛋白需求应为1．2～2．0g／（kg·d），而烧伤或多发创伤患者可能更高。

5．对肥胖的危重病患者，推荐经EN进行允许性喂养不足或低能量喂养对于BMI≥30的所有肥胖患者，EN的目标不应超过能量需求目标的60%～70%，或0．046～0．058MJ（11～14kcal）／（kg·d）或0．092～0．105MJ（22～25kcal）／（kg· d）Ⅰ类和Ⅱ类患者（BMI 30～40）的蛋白入量应≥2．0g／（kg·d），Ⅲ类患者（BMI≥40）的蛋白入量应≥2．5g／（kg·d）。