注意老人行为异常

五、注意老人行为异常

行为是任何可观察到的动作或动作的后果，行为障碍是指某些重复的行为远离了社会准则。

“人老看相”，和老人日常相处常会发现老人行为上出现了问题。这种行为异常的老人，有的可能已诊断有精神病或老年痴呆症，有的并没有明显的精神病，不管怎样，这些行为实在使家庭成员或照顾者困扰、头痛，感到精神上莫大的压力，对这种不正常行为处理不当，还有可能造成经济、法律、医学上的后果。

1.老人的行为问题

行为障碍一般来说并非是某种急性病的临床现象，有些并不需要立即求医弄清诊断，但是需有效的处理。如果家中老人出现了行为异常，首先要确定这个行为是否确实存在，行为本身是否有问题，这行为的意思是什么，发生在何处，涉及谁，行为发生的时间程度，行为的先兆、模式和结局，造成怎样后果。只有弄清问题的实质，才能针对性解决问题，解决的关键不外是改变对行为的看法、改变对行为的反应和改变特殊行为本身。

这是一个实例，鲍老太被她女儿带去精神卫生中心，让医生诊断她是否脑子糊涂。原因是三个月前这位女儿坚持要妈妈搬出自己住了一辈子的老房子，和她与外孙女同住，她不放心妈妈单独生活。但老妈坚决拒绝，而鲍老太确实也存在轻度早期的认知力障碍。医师对鲍太太进行某些功能上的评估，发现鲍老太日常生活可以自理，也可以使用生活中的各项用具，结论是可以完全地单独生活。当这一结论被告知其女儿时，女儿大为不解，认为不可能，因她妈妈今天就洗了两次澡，还让女儿为她算账。鲍老太在旁听说后就插话：“我这个母亲算不错了，什么事都自己来，女儿就不原谅我记忆力减退。”一语道出了原委，女儿接受医生意见，鲍老太仍在自己老房，只是为他请了一个每周上门三天的钟点工。

这个事例说明鲍老太的行为问题（如一天洗澡几次）是她女儿对因记忆力减退造成的行为不了解，故此，适当的处理是改变女儿对行为反应作出的处理方式，而不是行为本身。这里也告诉我们，凡别人认为有问题的行为，老人本身是否理解，他的动机如何，也需要弄清。

类似情况的老人既无心理问题亦无精神错乱。只是一生长期的性格特征更进一步地走向极端，对人表现不信任，以为他被人忽略和待他不好。到了老年，常会因此激怒于人，以致造成家人撒手不管，老人更相信家人怀有恶意地排斥他。一般来说有些行为并不致发生生活中的大问题，可也使家人受够了。这种老人很难改变他的想法，作为家人只要不理会他的任何想法，不必为他的疑虑作任何反应，只当没事。但以下情况必须去就诊：

（1）迫害妄想

妄想是精神上的疾病，这妄想的出现常带有迫害的性质，而且可能有性的色彩并伴有幻觉，但其他一切都正常。这可发生在原来没有精神病的老人。需要就医诊治，服药可以控制。

某些药物中毒造成的精神病，迫害妄想亦常见，如抗胆碱能药物Aman‐tadine除有迫害妄想，还伴有感觉模糊与幻觉。此外，治疗慢性阻塞性肺病的喷雾吸入药Alupent或Tolbutamide亦可发生思维障碍，产生典型的迫害妄想。L‐Dopa产生的妄想可先有梦魇。这类情况只需确定了病因，停药即可。

精神病早期伴有的妄想，表现为多管闲事、插嘴、玩弄诡计，污蔑他人偷窃。这些病人因认知缺陷，要维持自己的个人事务已有困难，但否认事实，症状的出现是一种代偿机制。开始时可能因某一东西放错地方或忘记而不见了，怀疑别人偷窃，以后则慢慢会出现较顽固的妄想。开始时家人可给以教育，并协助他保管好东西勿失落，使他放心。必要时须请教精神病医师。家人对此应该始终设法叫他放心，而不是争吵，并帮助老人管理好物件。

（2）被害感觉

病人会有一个顽固的想法认为某人意欲加害于他，而且说得活灵活现，甚至非常戏剧化。这些老人常常没有其他的精神症状。这种迫害妄想常会持续很久。

这症状常发生在精神病中期，病人为防止被害，拒食或拒吃药物。处理的方法并不是要使病人知道他自己错了，而是在他惧怕的方面给予支持，避免环境突然改变，如有变化，应作解释。注意防止病人的暴力行为或逃跑。不要和病人对立，而是让他放心。

（3）恐怖感觉

还有一种妄想，病人有脑子发钝感觉，并感恐怖，相信自己处于危险之中，且常有恐怖的幻觉。

这常在使用抗胆碱能药物后发生，如确实药物引起，可以停药。让老人在一个有安全感和安静的环境中，避免突然大声和过度刺激。因有可能逃跑，所以要严密地保护甚至每时每刻不能断人。

（4）浪游

浪游是较严重的行为问题，常有危险的后果，这种情况不仅家庭不愿照顾，就连老人院都不愿接受，这些老人常常有精神病。浪游是一种无目的、无去向或者为去寻求不可能到的地点而盲目走动。

浪游者一般定向力、近记忆、远记忆都有缺陷，人际沟通能力也降低，这些病人往往过去比较活跃。浪游可以是无聊的反应，或者追求刺激。在浪游时亦可伴有不断转动门把、触摸墙壁家具或摇动物件等无意义动作。在陌生地方因恐惧或要求回家会出走。老年病人浪游有时要去一个已不存在而仅在记忆中的地方，或者忘了究竟要到哪里去。

在认知力损害的病人中，浪游也可能是为了去以前的老家，为了财产或安全。

2.常见行为异常的应对

一些异常行为多不发生在健康老人，一旦发现及时就医作出诊断，家人并须了解应对办法。

●来回踱步

病人在思想糊涂时发生的踱步，可以反复出现，常同一姿态，脚步很响，可发生在固定的时间，并伴有一些其他动作，如转门把或擦家具。这是因为精神病人可能烦扰寻找自我刺激，或用活动来缓解紧张和不安。

处理办法是在病人行经之途保持安全。为防止外出，在门上将门闩装在特别地方，如上面或下面病人不易发现之处，或装在外面。在病人所经之途中，置放能吸引其兴趣可拿的物件、零食、摇椅。

●不知走向

病人表现出要去某处，但是牛头不对马嘴，他会自行离家，如遇阻挡他会与你拼命，一般他会讲去何处，可不符合现实的情况。例如一个96岁的老太说他要回去照顾他的孩子。这种行为好发生于傍晚。病人一般思维混乱，定向力障碍，他要去一个舒服和安全的地方，为了去除他的孤独、惧怕，但这地方早不存在或不可能到达。

这应解决藏在病人行为后的想法，让病人说出他的想法，慢慢反复使他放心，回到现实之中。多和病人接触，并有一个优美的环境，例如轻音乐和可口的点心，使病人感觉满意。门要闩住，并让周围邻居或街坊知道病人的外貌（可示照片），若病人外出应伴随，直至他愿被领回家。

●逃跑企图

病人有时想逃离住所，如遇阻挡，会使用暴力。病人亦可能头脑清楚并无定向障碍，仅是单单从一个陌生处想回家或去他喜欢的地方。如果老人头脑没有问题，可设法和他商量。

●攻击行为

攻击行为包括拳打、脚踢、推撞、口咬、高声辱骂或恐吓的姿势。发怒是人的正常感情，这是对环境或人际交往事件的适当反应。攻击行为是愤怒上升到使对方伤害或感受到恐惧的程度。攻击行为的产生是病人有妄想，对周遭的处境产生误解，感到恐惧与危险，患了痴呆症，对人们的行动有时会误解，大脑损伤的老人忍耐性很差，特别是失去定向力，顽固的疼痛、无法与他人沟通就更无耐性；有的老人并不糊涂，具有理性，当他们因恐惧、失落或不能达到目的引起失望，突然充满绝望的感觉，从而会有忧虑，为了重新达到他的目的，会有攻击行为。如无法控制，应送医院。

●就餐不安

病人刚坐下进食不久，即起身走动，或玩弄一会食物就起身，这种情况见于急性期的精神病或精神病的晚期。这是由于病人的注意力不能集中，刚坐下，他们就已把刚才要做的事忘了，这就表现为坐立不安分。这种情况可在病人可以取到的地方置放一些零食，一天可多餐，但食物务求简单，如需要可以喂食，并定时测定体重，了解其营养是否充分。

●滋扰不停

相对来说，这一行为比较少危害性，但亦会使家人讨厌。所谓持续无聊的滋扰，一般有下列特点：所作所为漫无目的；扰乱气氛、干涉家庭间正常的沟通；持续不停；需要他人作出行为或语言上的反应；扰乱正常物件的秩序，例如将东西移动堆集，重新摆放，但却杂乱无章。一般发生在早期或晚期老年性痴呆，在长期慢性精神病亦会偶然发生，特点是这类病人不思休息，处于激动状态，但他们失去与人们正常沟通能力，也缺乏针对和实现特定目标的能力。从家人来讲，应以很好的耐心来面对，而非责怪病人。

●问个不停

不断提问同一问题，没有休止。病人可能想起需要了解一个问题，可是记忆完全丧失，根本记不得。处理方式是给予简单答复。病人若尚有认知力，可用笔记帮助其记忆，有时可将常问的问题答案贴在门上、钟上或日历上。

●重弹老调

这一情况是病人寻求与人们谈话或接近，但却失去了谈话所必需的技巧和能力，所以说来说去都是同样几句话。应设法和他谈话，但要简单。以言语或非言语方式提供病人信息，使他自己感到在与人们谈话。

●劳作不倦

病人自己做某件事，做得很正确，但反复不断，如一件衣服烫了又烫，浇花浇个不停。

这情况要是病人停不下来，那是他知道想做某一事，但如何做或已做却忘记了。所做的常为以前日常所需要去完成的工作。对这行为的处理可任凭他，只要不会发生危害。

●胡搅一通

病人取房内物件到处摆放，如将衣服全取出放在餐桌上，将书堆放地上，将东西藏起来。

处理方法将存有重要物件的抽屉、物柜上锁，或将重要物件或不必需物品另外置放在病人不易取得之处。给病人其他物件代替消磨时光，如给予扑克牌或骨牌等让病人去玩，也可让他做一些轻的家务，如洗碗、折衣等，即使做不好重新做亦任他去做。

●形影不离

在家中跟随着照顾者，寸步不离，病人有不安全感怕走失或被遗弃。处理方式是改变环境结构，如用栅栏门，使病人可以看到照顾者在工作，而不感到孤独，也可在照顾者工作时，旁边置放椅子，让他坐着。

●疑神疑鬼

很多种老人的精神疾患都会出现怀疑，这些怀疑表现为回避他人、攻击殴打、怀疑别人偷他东西、谴责说虐待他，这会使家人很痛苦，这一行为本身的怀疑使得处理变成棘手。再者，有时此情况亦非有病，而为一种自我保护机制。有病者，亦决不认为自己有病，只是他人造成了他的痛苦。一旦出现各种怀疑的念头，应该就医，任其发展，后果可虑，这种现象并非正常的老化的过程。此处所谓疑神疑鬼是对人无故怀疑，错以为别人将加害于他。

●睡眠障碍

老人的失眠并非都是行为问题，如果老人有精神疾患，在夜间不睡，那在家中就有很大问题。当睡眠障碍被认为是一个行为问题时，那必须在失眠同时伴有不当行为，并造成他人的痛苦。有精神错乱的老人在半夜醒来时常会暂时失去定向力，并伴有不正常的行为。应就医并照医嘱服药。

●夜魇吵闹

老人一旦半夜醒来，表现惧怕、恐怖、唤叫，并欲逃离。这些老人多半精神错乱或糊涂，不知道自己身在何处，也无时间观念，特别是精神错乱病人改换了住所或在一个不熟悉的环境。如果病人仍具有阅读和理解能力，可以提醒他注意，如在床边或醒目之处贴上字条，例如：“你正睡在儿子××家，他在对面的卧室，正睡着。”至于头脑糊涂到已不能认识这问题，那么房内宜有人陪伴。

●日夜颠倒

老人半夜起床，穿衣，开亮电灯，做家务或准备上街。或老人醒来，在房内走动，布置住房，或找人聊天。这情况多发生在晚期的老年痴呆症。对这一情况的处理，一般是让病人看到室外一片漆黑，告诉他这是夜晚应该安静，设法让病人再上床。平时白天要让病人多做体力活动，而在睡前才可能安静。并试试有哪些办法有助于入睡，例如睡前喝一杯热牛奶，或洗个温水澡，播放轻音乐，房内灯光保持暗淡。假定一切都无助于病人夜间起床，那只有从安全角度考虑，卧室外应装栅栏门，最好在外面扣住。

●拒绝照料

拒绝照料是指老人阻碍完成照料他健康的各项工作。这常见为不愿洗澡、换衣和进餐。但首先也要弄清到底是否是行为问题。一个老年病人，女儿说他不肯洗澡，事实上，老人一生习惯于每周洗澡、洗头一次，病后住于女儿家，女婿说我家人习惯都每夜要洗澡。这种情况是习惯不同，就不能视作行为障碍。精神错乱的后期会糊涂，不认识人，也不知所做的有何目的，连洗澡也忘了。有的怕水，有的不肯脱衣，特别在异性面前。还有严重的抑郁病人常会拒食和不愿接受任何个人的卫生照料。

●消极对抗

病人对个人卫生拒绝合作，如让其洗澡站着不动。晚期老年痴呆病人不愿洗澡是他们怕水，怕跌倒，并且不明白你要他干什么，这时需要像教小孩一般，一步一步地教病人，例如你要让他擦身，就将毛巾放在手中，然后牵着手教。

●坚决不肯

有的情况病人主动拒绝，如让其洗澡，帮他脱衣，他会紧抓不放，甚至大喊救命。这时应对办法是洗澡的次数尽可能减少到非洗不可。或仅改用毛巾擦身，若必须洗，则准备充足人力，以防止伤害，但这也必须不致引起病人发怒才可。

●口是心非

有时老人口头上同意，却没有行动，或甚至提出其他理由来拒绝，这出现在有抑郁症的老人，也是病人表达厌恶的一种方式。针对这类情况，不必以逗趣的方式希望病人会合作，应该以严肃、坚定、慈爱的态度，让病人知道这是既成事实，非做不可。甚至可以牵着病人的手做。

●拒绝饮食

老人拒绝进食或玩弄食物却不吃，他说饱了不饿或者不能吞咽，事实上却不存在这些情况，这往往是抑郁症的症状。老人会很快瘦下去。有此行为的老人，应找精神科医师诊治。应避免强迫喂食。

●突然袭击

病人可能突然殴打他人，或污蔑他人将加害他，或用不适当的字眼骂人，被他攻击者有时并不认识。这一行为的产生是对外界的误解或由于幻觉。如因环境因素造成，用简单的言词作解释，如果只有一人在场，不应用说服或说理的办法对付病人，首先是保护好自己，并设法得到他人帮助，如果老人常有此行为，应有一体力好的家人，由他负责对老人谈话，并握紧老人手臂，带他到另外空屋中，不要有其他人，谈话的语调要坚定但声音低柔，使病人感到安全和放心，直到病人静下来，不再激动。

●大发脾气

发脾气可直接对人或对物，如摔东西、吐唾沫、尖叫、跺脚、或叫人走开，甚至过去很温顺的老人也会突然暴躁。有时疲倦是一个因素，老人自己或家人并未在意疲倦，但病人因倦感到不舒服。有些老人因病尚未明确诊断，这时身体上感不适，吵闹犹如婴儿感不适时，哭闹对于过去脾气好的老人要考虑这点。当然也可能因某些事件引起不快而发脾气。

处理这种事件最好是发现老人可能发脾气之前，例如活动增多、踱步、摇摆、叹气、或特殊的表情，就应有所警惕，此时避免给予任何激惹，不和他开玩笑，不要求他做什么事，设法弄清事情原委，给他一个安静的场所，可播放一点老人平时喜欢的音乐、声音要轻，此时亦可给服用一点镇静剂。如常发脾气，看看老人有哪些毛病没有给他处理的，例如便秘、牙痛、脚上的老茧、鸡眼、荨麻疹、皮肤瘙痒等，并使老人在平时生活中感到满意、舒适。对于有些病人的要求，如可以办到的，要给予考虑。老人的这些不适当的行为都可能在有老人的家庭发生，某些是由于精神上的问题，需要医师的治疗，但即使在治疗中，家人也必须面对这些行为，给予合理的应付，这样才不致因处理不当，而愈演愈烈。

3.不同情况做不同处理

行为不能笼统地下结论，必须描述其过程，例如一个照顾老人的钟点工说：“这老人很粗野。”并没有说明到底是怎么一回事，原来是这老人每天下午当他被绑在轮椅上或在夜间睡醒时会大喊：“救救我、救救我。”喊了几分钟才肯罢休。

人到老年各种功能减退，更需要依赖周围的环境，环境给予的限制，更易使之受伤害。老人发生不当行为，须考虑环境，即某一费解的行为发生的时间与地点。有一篇研究老人院中的攻击行为，发现这些行为28％出现在早上9～10点之间，正当老人院活动最多，洗澡、治疗、发药等等，这时发生的打人、骂人的行为，很可能因为对病人的要求与病人的能力和功能水平不相适应，激怒了病人，这种情况同一老人在家庭中也许并没这一行为，因在家中对病人有更多监护，却很少有要求，所以有时改换环境事情也就解决了。

不当行为的发生有些与某些人在场有关，而换了别人就不出现。老年病人常有偏见，以至于可以接受某一些人之助，和听一些人的话，却不能接受其他人之助，这个情况尽可能给予调整，这比教育改变老人的观点更为简单有效。有些家人间过去有矛盾，如果照顾者和老人存在疙瘩没有解决，这样就会影响有效的照顾，也可能出现一些扰乱行为，若有条件换人比进行调解更好。

不当行为的频度可以反映问题的严重度，如果一个老人天天整夜不睡，把老伴吵醒，当然问题比夜间偶然醒来者来得严重。

不当行为是否有一个特定的后果，如有应早做预防。如果在一定条件下才出现行为不当，应在这一条件存在时即采取措施，不要在行为发生后才做出反应。

行为的发生都有一定背景，也有它一定的意义，只有经过一段时间观察后才能作出分析。行为的结果满足这老人心理上的需要，或者达到它的目的，因而这个不当行为得以反复出现。要改变不当的行为并不容易，当不可能改变行为本身时，可以改变对行为的认识。例如一位照顾老伴的先生这么说：“家务全由我做，清洁、烹调、购物，可子女来时，她说她整天忙于家事，人都累了，对我为她所做的一切非但不提，反而将我视为一条懒虫。”但当这位先生认识了他太太因老年痴呆症，从她心理上存在着否认这个毛病，并有要面子的心理，才会如此说。这位先生从此就不介意他太太如何说了。如果在认识上有转变，从而对行为作出的反应也不一样，例如原来这先生听他太太那一说非但要争辩而且更生气，可现在当着子女面，他会说：“是呀！你们妈妈真是一个好主妇，我真不知道没有他该如何生活呢。”当然有时必须改变行为本身，例如某些夜间不睡、白天睡，就要通过药物或别的方法改变行为本身。