行为异常的观察

时间：2022-03-20 理论教育版权反馈

【摘要】：当患有痴呆症的照顾对象呈现认知功能障碍时，家人尚可忍受，但照顾对象发生严重行为异常时，家人会感到十分困扰，因为这些行为不仅危及照顾对象本身，还使家人无力独自负担照顾的工作，而必须由专职照顾者承担照顾责任。3．急躁及攻击行为行为异常发生在痴呆症初期及中期，约有2／3的人会呈现坐立不安及非语言性急躁的现象；口头上的激动约45%，在行动上表现攻击性或恐惧情绪者只有27%。

罹患痴呆症的照顾对象在整个病程中，会出现各种不同的症状，早期出现认知功能的减低，然后才出现行为上的异常。当患有痴呆症的照顾对象呈现认知功能障碍时，家人尚可忍受，但照顾对象发生严重行为异常时，家人会感到十分困扰，因为这些行为不仅危及照顾对象本身，还使家人无力独自负担照顾的工作，而必须由专职照顾者承担照顾责任。

（一）痴呆老人异常行为的观察

1．精神异常在痴呆症的过程中，常看到令家人和医疗人员相当头痛的问题便是照顾对象的异常精神状态，它的范围非常大，但常见的精神异常有妄想、幻想、误认等。

常见的是妄想，即照顾对象常说自己的东西（如金钱、首饰、心爱之物）被小偷偷走或被人拿走，为此常与家人吵闹不休，使家人百口莫辩。

幻觉、幻听和幻视均有，以幻视比较多见，如看到有小孩子坐在家中的椅子上，有人走来走去等；其次是幻听，有时是模模糊糊的声音，有时是语言，无论是幻听还是幻视，照顾对象有时反应非常剧烈，有时也会毫无反应。

误认是照顾对象常见且典型的症状，通常有4种，分述如下：

（1）对身边熟悉的人误认：如常将配偶误认为其他人。

（2）常误认他人居住在自己家中。

（3）误将过去的事件或电视中的情景当作现在发生的事而加以反应，使时空倒置，尤其是当听到较暴力的事情时，反应更为剧烈。

（4）在镜中看自己时，有剧烈的反应，但有时亦漠不关心。此症状之出现可发生在痴呆症的任何时期，并会增加死亡率，往往预告其认知功能病情在发展。

2．情绪的变化及忧郁患痴呆症的照顾对象，常有明显的情绪变化，依病情有所差别。在初期，照顾对象尚有病识感，知道自己得的是退化性脑病变，有忧郁、恐惧及悲伤的情绪；随病情的加重，病识感丧失，则变得比较无所谓。当病情严重出现不认得人时，则变成激动、呻吟、狂嚎等，甚至会不停的叫，一个晚上尖叫数十次，夜深人静时，叫声更是凄厉，使家人及邻居不得安眠。

3．急躁及攻击行为行为异常发生在痴呆症初期及中期，约有2／3的人会呈现坐立不安及非语言性急躁的现象；口头上的激动约45%，在行动上表现攻击性或恐惧情绪者只有27%。口头上的攻击为出言不逊、谩骂、批评、抱怨、控告及威胁。如说自己的儿子不给饭吃，并威胁要在夜间用菜刀杀死家中的人，使家人提心吊胆，这些只是口头上的攻击行为，并没有暴力行为。身体上的攻击行为包括敲打东西，踢门打人（家人及照顾者），推倒他人或东西，常常出其不意，对其他人造成伤害。只要稍微不如其意，照顾对象便会以捶打或捏人，甚至有自伤行为，如将东西塞入口中。

攻击行为的发生往往提示照顾对象有其他身体上的问题得不到适当的处理，因为照顾对象无法和正常人一样，把他的问题说出来，而是用最原始的方法——攻击行为来表达。因此，如果能了解这类行为发生原因，改变照顾模式或其环境，可使这类行为的发生减到最低。当照顾者对照顾对象愈了解，就愈能知道在哪种情况下，攻击行为会发生而能及时阻止。

（二）异常行为的评估

照顾对象发生异常行为虽然和认知功能障碍有一定关系，但由于其发生的时间不可预知，照顾对象常不能说出自身的感受，因此，异常行为发生时，不仅可以及时消除引发异常行为的因素，还可以避免同类事件的发生。

评估的内容包括：照顾对象是否有不适而不合作；照顾对象是否有发热，环境是否太嘈杂，照顾者是否要求太多，照顾对象是否因疲倦、视力或听力不佳而不能听从指示，照顾对象服用药物情况等。

（三）老年痴呆异常行为的照顾技巧

处理的一般原则是照顾者应了解照顾对象所呈现的症状都是疾病导致的结果，不要和照顾对象发生正面冲突，而以温和的态度来面对照顾对象，才能使照顾对象安静下来。常见问题与应对方法。

1．游荡迷失

（1）建立日常活动规则性的时间表，例如：进食、生活琐事、睡觉等。

（2）评估及制定照顾对象能接受的活动。

（3）照顾对象带有卡片，衣着上有标识或识别手镯上有名字、住址、电话号码。

（4）将每日活动（治疗活动）的时间排好，特别是有迷失、游荡先例的照顾对象。

（5）让照顾对象分散活动目标。如：打扫、整理衣物、庭院工作等，使照顾对象在室外有充实的工作。

2．晚间症候（晚间特别混乱、迷糊）痴呆照顾对象在日间较安静，但夜间则会起来吵闹，说天亮了，要全家起来，要吃东西，喊叫，若不顺从，便发脾气、打人或走来走去，去别人房间看看，问东问西，使家人夜间无法安眠，筋疲力尽。以下措施可以帮助减少这些困扰。