先天性巨结肠症结肠灌洗术

五、先天性巨结肠症结肠灌洗术

【相关知识】

1．定义　先天性巨结肠灌洗术是将一定量的温生理盐水通过肛管注入结肠内，排出肠内积气及粪便，减轻腹胀，同时为手术作准备。

2．适应证　先天性巨结肠，巨结肠同源病，巨结肠并发小肠结肠炎，乙状结肠冗长症。

【健康教育目标】

1．了解巨结肠病的有关知识，巨结肠的类型。

2．了解先天性巨结肠症结肠灌洗术的目的，指导家属正确掌握巨结肠灌洗术的方法及注意事项。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）结肠灌洗术的目的：

1）协助排便，解除梗阻，减轻腹胀。

2）使结肠内积粪、粪块逐渐减少，达到肠道通畅，缓解肠腔内压力，改善其血液循环，促进肠壁炎症消退，使扩张的肠管近端部分恢复正常，为手术创造条件。

（2）结肠灌洗术的操作方法：

1）灌洗液为生理盐水，配制方法是9g医用氯化钠粉置于1 000ml温开水中，温度为38℃～40℃，灌入总量为100ml/kg计算，排出量等于或大于灌入量。

2）病儿置于治疗床上，取仰卧位，双下肢分开，灌洗前行肛门指检，了解有无肛门狭窄，直肠近端肠腔内有无粪石或干结大便。

3）臀下放置一次性治疗巾，将便盆置于臀部下方。操作者站在病儿的右侧，右手持消毒肛管涂上润滑剂（凡士林或液体石蜡），左手拇、示指分开肛门两侧，显露肛门将肛管缓慢插入，再在无阻力情况下送入直肠或结肠，肛管头端应超过痉挛端到达扩张肠管，此时有气体和粪便从肛管内排出。

4）操作者左手固定肛管，右手用迨金氏器（或50ml注射器）抽吸配制好的灌肠液自肛管内注入扩张的结肠内，然后边吸出或让其自然流出，如此反复灌洗，直到腹胀消失，术前则要求排出的液体变清为止。

5）若灌洗不畅，注入受阻或灌入的液体不能排出时，应检查肛管头端是否超过狭窄段到达扩张肠腔内，肛管是否折叠或被粪便、蛔虫堵塞，需调整肛管方向及深度，必要时拔出肛管重新插入。在灌肠时由助手或家长配合沿肠蠕动方向按摩腹部，有助于粪便软化，使粪便和灌肠液流出。

（3）注意事项：

1）先天性巨结肠灌洗要点。①排出量与灌入量要大致相等或稍多于灌入量；②灌洗液必须为生理盐水，禁用清水、肥皂水或高渗盐水，以免导致水中毒或钠中毒。

2）冬天注意保暖。

3）操作轻柔，婴幼儿要选择较细、质软的肛管，切勿用暴力插入，以免损伤肠壁导致出血或肠穿孔。

4）先天性巨结肠并发严重的肠炎、结肠炎时，不宜作结肠灌洗，一般先行肛管排气和药物保留灌肠。

2．饮食　给予高营养、高蛋白易消化少渣饮食，如牛奶、豆浆、汤汁、果汁、面条等，以增强患儿全身营养，并有利于术前清洁肠道。

3．药物　结肠内有粪石者，可注入适量液体石蜡或50%硫酸镁溶液保留在肠管内，30min后再灌洗。

4．心理护理　根据患儿年龄及心理特点，采取不同的方法，必要时让患儿听音乐、儿歌、童话故事或玩自己喜爱的玩具，分散患儿注意力，消除患儿恐惧心理，使其安静的配合治疗，顺利的完成操作。

（游倩）